■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/03/30

TEST5.png



【問題1】(肝疾患患者への注意) 肝疾患患者の麻酔管理について正しい記述はどれか。

ア:大量の腹水があると、誤嚥のリスクが高くなる。

イ:動脈血酸素分圧はしばしば低下している。

ウ:ベンゾジアゼピンで、強い鎮静がみられることがある。

エ:ベクロニウムの作用持続時間が延長する。

    ▼

    ▼

    ▼

[解説] 腹水の発現には、門脈圧亢進、低アルブミン血症、ナトリウム貯留などが関係している。ベクロニウムやベンゾジアゼピンのように肝臓で代謝、排泄される薬物の作用は延長する。低アルブミン血症のために、薬物の蛋白結合が減少し、フリーの薬物が多くなるために、作用が増強される。


[正解] (全て) [出典] 麻酔科クリニカル問題集



【問題2】(静脈麻酔) レミフェンタニルについて正しいのはどれか?

ア:レミフェンタニルの麻酔維持時の基本投与速度は0.1μg/kg/分とされる。

イ:フェンタニルの分布容積は、レミフェンタニルの10倍以上である。

ウ:レミフェンタニルの鎮痛効果発現までの時間はアルフェンタニルと同様である。

エ:レミフェンタニル臨床使用上、最も高頻度に生じる副作用は徐脈である。

オ:レミフェンタニルは調整後、24時間以内に使用しなくてはいけない。


    ▼

    ▼

    ▼

[解説] ア×:レミフェンタニル適正使用ガイドによると、レミフェンタニルの麻酔導入時の基本投与速度は0.5μg/kg/分、維持時の基本投与速度は0.25μg/kg/分とされる。
イ○:フェンタニルの分布容積(3〜5 L/kg)は、レミフェンタニル(0.2〜0.3 L/kg)の10倍以上である。
ウ○:レミフェンタニルの鎮痛効果発現までの時間はアルフェンタニルと同様である。
エ×:レミフェンタニル臨床使用上、最も高頻度に生じる副作用は低血圧(41.2%)である。次いで徐脈(22.1%)、悪心嘔気(17.6%)、悪寒(11.0%)、嘔吐(9.6%)、筋硬直(3.0%)、呼吸抑制(1.8%)となっている。
オ○:レミフェンタニルは、希釈後安定性が低下するために、調整後はすみやか(24時間以内)に使用する。



[正解] 解説を参照 [出典] 今日から実践できるレミフェンタニル麻酔


■ これって常識? ■
糖尿病の診断は,○1空腹時血糖 126mg/dl以上,○2HbA1c 6.5%以上,○3随時血糖200mg/dl以上,○4持続性高血糖の確認で行う

1)糖尿病の診断手順(1999年日本糖尿病学会勧告より)
1.空腹時血糖値≧126mg/dl,75g経口ブドウ糖負荷試験(OGTT)2時間値≧200mg/dl,随時血糖値≧200mg/dl,のいずれか(静脈血漿値)が,別の日に行った検査で2回以上確認できれば糖尿病と診断し,1回だけの場合は糖尿病型と呼ぶ.
2.糖尿病型を示し,かつ○1口渇,多飲,多尿,体重減少の典型的症状の存在,○2HbA1c≧6.5%,○3糖尿病性網膜症の存在,のいずれか満たせば糖尿病と診断.
3.過去において1ないし2が満たされ,病歴で確認できれば糖尿病と診断する.
2)1回目の検査で空腹時血糖 126〜139mg/dlの場合,2回目は75g OGTTを行うのが望ましい.1回目の判定が随時血糖値≧200mg/dlの場合,2回目の検査はほかの方法が望ましい.空腹時血糖とは前夜から10時間以上絶食し,朝食前に測定したもの(飲水はかまわない).


[出典] 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第3章 378の常識〜内分泌編




【問題3】(心臓・血管) (  )の解離性大動脈瘤では、心タンポナーデをきたしうる。
1) Stanford B型
3) Stanford A型
5) DeBakey II 型と III 型
2) すべての部位
4) DeBakey I 型と III 型


    ▼

    ▼

    ▼

[解説] 解離性大動脈瘤:大動脈中膜の変性(動脈硬化)、嚢胞状中膜壊死(Marfan症侯群)により中膜が内外2層に解離した状態であり、50〜70歳の男性に好発する。突然死をきたすためその診断と処置は緊急を要し、診断がつき次第その病型にかかわらず降圧療法を行いつつ手術のできる施設に収容せねばならない。
■突然死をきたす病態:(1)破裂による大出血 (2)心タンポナーデ (3)急性心筋梗塞 (4)大動脈弁閉鎖不全 (1)はすべての部位の解離性大動脈瘤に起こり得る。(2)〜(4)は上行大動脈に解離がある場合(StanfordA型)に合併し得る。



[正解] 3 [出典] クリティカル記憶術2P328

ブログ気持玉

クリックして気持ちを伝えよう!

ログインしてクリックすれば、自分のブログへのリンクが付きます。

→ログインへ

なるほど(納得、参考になった、ヘー)
驚いた
面白い
ナイス
ガッツ(がんばれ!)
かわいい

気持玉数 : 0

この記事へのコメント