高齢者の股関節骨折に対する術前の不要な循環器科評価と経胸壁心エコー図は手術までの時間を遅らせる

・高齢者の股関節骨折患者の手術の遅れは、罹患率と死亡率の増加に関連している。American Heart Association(AHA)とAmerican College of Cardiology(ACC)のClinical Practice Guidelines(CPG)は、術前の循環器科コンサルテーションと経胸壁心エコー(TTE…
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待機的非心臓手術後の急性腎不全を予防するための術中修正可能因子の分析:急性腎不全に関連する術中低血圧と晶質液投与に…

・待機的非心臓手術後の急性腎障害(AKI)を予防するための最適な術中の血圧範囲と晶質液投与プロトコールはまだ不明である。 ・この単施設の後ろ向きコホート研究では、全身麻酔下で待機的非心臓手術を受けた年齢 50 歳以上の患者 6296 例を対象とした。術中低血圧の持続時間と AKI の関係を評価した。晶質液投与の効果がベースラインの…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/03/30

【問題1】(肝疾患患者への注意) 肝疾患患者の麻酔管理について正しい記述はどれか。 ア:大量の腹水があると、誤嚥のリスクが高くなる。 イ:動脈血酸素分圧はしばしば低下している。 ウ:ベンゾジアゼピンで、強い鎮静がみられることがある。 エ:ベクロニウムの作用持続時間が延長する。     ▼     ▼  …
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肺癌に対する肺切除における非挿管と挿管によるビデオ補助胸腔鏡手術の比較:メタ分析

・本研究の目的は、肺切除術における非挿管(NIVATS)と挿管式ビデオ補助胸腔鏡手術(IVATS)の安全性と実現性を比較することである。 ・8 件の研究のメタ分析を行い、肺切除時の肺葉切除術または肺分節切除術に際しての 2 つのアプローチの実質的な効果を比較した。 ・その結果、NIVATS を使用した患者は、IVATS を使…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/03/29

【問題1】(モニター) 心電図について正しいものはどれか? ア:左脚枝の前枝・後枝のうちどちらか一方がブロックされていることをヘミブロックという。 イ:STセグメントの低下の鑑別診断として、高カリウム血症を考える。 ウ:心電図が高電位の場合は、鑑別診断として肥満を考える。 エ:前壁梗塞の患者では、V3〜V4でSTセグメン…
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全身麻酔下での腹腔鏡手術後の患者の術後早期の睡眠の質と合併症に及ぼす静脈麻酔と吸入麻酔の効果について

・術後の睡眠の質の低下は、現在、外科系の現場では深刻な問題として残っている。本研究の目的は、全身麻酔で腹腔鏡手術を受けた患者の術後早期の睡眠の質と合併症に及ぼすプロポフォールとセボフルランの効果を比較することである。 ・全身麻酔下で待機的腹腔鏡手術を受けた 74 名の患者を、プロポフォール群か、またはセボフルラン群に無作為に割り付…
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世界 29 カ国の重症患者における挿管方法と挿管前後の有害事象について

・気管挿管は、重症患者において最もよく行われるハイリスクな治療法の一つである。挿管前後の有害事象に関する情報は限られている。研究の目的は、挿管前後の有害事象の発生率と性質を評価し、重症患者における挿管の現状を評価することであった。 ・International Observational Study to Understand t…
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硬膜外鎮痛後に硬膜外ヒドロキシエチルスターチを投与すると硬膜穿刺後の頭痛が予防された:20 例の報告と文献レビュー

・偶発的硬膜穿刺(ADP)とそれに続く硬膜穿刺後頭痛(PDPH)は、産科麻酔・鎮痛の硬膜外処置のよく見られる合併症である。ADP 後の PDPH を予防する最善の方法については、明確なコンセンサスが得られていない。 ・著者らは、硬膜外処置時に 16 ゲージ Tuohy 針を用いて ADP を行った後、PDPH を予防するために硬膜…
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クリティカルケアにおけるエアロゾル発生処置中の SARSCoV-1 と SARSCoV-2 の伝播:観察研究の系統…

・研究の目的は、エアロゾル発生処置を行う医療従事者へのコロナウイルス感染のリスクと、これらの処置における個人用保護具の潜在的な利点を評価することであった。 ・データソースとして MEDLINE、EMBASE、Cochrane CENTRAL を、関連する MeSH 用語とキーワードを併用て検索した。全身麻酔、重症患者のエアロゾル発…
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電子麻酔記録セントラル・モニターを新しくした!

新しいし手術室に移転するタイミングで、麻酔医控室の電子麻酔記録セントラル・モニターも更新した。これまで使用していたのは 9 年前に設置したもので、32 型 TV と安いメタルラックを使用したものだったが、今回は、さらに大型の TV も、TV スタンドも、かなり安価になっているので、40 インチの TV(40TVSMM-W:¥22800)…
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偶発的硬膜穿刺を受けた妊婦の慢性疼痛:症例コントロールによる前向き観察研究

・著者らは、分娩中の偶発的硬膜穿刺後の PDPH の女性における慢性的な頭痛と腰痛の発生率を調査することを目的とした。 ・慢性的な頭痛、腰痛、機能障害を産後 18〜24 ヶ月で評価した。硬膜外血液パッチで治療した PDPH の女性(PDPH-EBP)を特定し、硬膜外血液パッチを行わなかった PDPH の女性(PDPH-no EBP…
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術後の持続痛を止めるための区域麻酔薬 vs 鎮痛剤の比較メタ分析

・区域麻酔薬は術後の持続痛のリスクを軽減する可能性があるが、全身的鎮痛薬投与と比較したその効果はまだ相反するものである。本メタ分析研究は、術後 3 ヶ月以上持続する痛みを軽減するための区域麻酔と全身鎮痛の効率の関係を評価するために行われた。 ・2020 年 8 月までの系統的な文献検索により、ベースラインで手術を受けた 2975 …
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脊椎麻酔後の頭痛と急性腰痛に対する術前の感情的苦痛の反応の影響:前向き研究

・研究の目的は 脊椎麻酔後の頭痛と腰痛に対する術前の抑うつと不安の症状の影響を検討することであった。 ・本前向き観察コホート研究では、大学病院で待機的手術の前に脊椎麻酔を受けた 370 名の患者を対象とした。患者は病棟にいる間に、うつ病の症状(Beck Depression Inventory)と不安の症状(Beck Anxiet…
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中等度の筋弛緩からの回復に伴う Bispectral Indexと Patient State Indexの比較

・中等度筋弛緩からの回復時における Bispectral Index(BIS)と Patient State Index(PSI)の値の比較についての研究は十分ではなかった。著者らは、プロポフォール/レミフェンタニルを用いた定常的な静脈内麻酔(TIVA)下で、スガマデクスによる筋弛緩(NMB)解除時のこれらの指標(BIS と PSI)の…
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頸動脈内膜切除術と冠動脈バイパス移植術の両方を必要とする患者に対する 2 つの異なる管理計画の比較

・頸動脈内膜切除術(CEA)は、頸動脈分岐部の動脈硬化性プラークの塞栓による脳梗塞のリスクを軽減するために行われる予防的手術である。以前、大規模な多施設共同無作為化比較試験である GALA 試験では、全身麻酔または局所麻酔で治療を受けた患者中で、臨床転帰に有意な差がないことが分かった。本研究は、治療方法に基づく疾患の転帰に関する重要な洞…
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電気けいれん療法中の血行動態、発作持続時間、回復に対するプロポフォールおよびプロポフォール-レミフェンタニル併用療…

・本研究では、電気けいれん療法(ECT)を受ける患者において、プロポフォール治療に異なる用量のレミフェンタニルを追加することが、プロポフォール単独と比較して、発作持続時間、血行動態の変化、回復時間などのパラメータに及ぼす影響を評価することを目的とした。 ・本研究は、精神科クリニックで ECT による治療を予定していた年齢 20〜6…
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手術室の廊下でラジオ体操!

出勤日は毎日、職場(手術室)で手術室と麻酔科の有志スタッフとともにラジオ体操をやっている。受付のデスクトップ PC に外付けスピーカーを接続してラジオ体操のメロディを流している。2014 年 12 月 中旬からやっているので、もうかれこれ 6 年になる。 これまでは、ラジオ体操は、20 畳くらいの広さの手術室前室でやっていたのだが…
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高気圧酸素療法は、壊死性軟部組織感染症の患者のサイトカイン値の低下と関連している

・壊死性軟部組織感染症(NSTI)における炎症反応の病態生理学的理解と、その臨床的進行および転帰への影響は解決されていない。高圧酸素(HBO2)治療は補助治療として機能する。ただし、NSTI の治療におけるその免疫調節効果は不明である。そこで、HBO2 治療の過程で炎症マーカーの変動を評価し、入院後最初の 3 日間の全体的な炎症反応を評…
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脊椎麻酔下での初回人工関節全置換術における術後鎮痛のためのクモ膜下モルヒネ投与の役割:系統的レビューとメタ分析

・研究の目的は、脊椎麻酔下の初回人工関節全置換術(TJA)における術後鎮痛に対するクモ膜下モルヒネ(ITM)の有効性と安全性を評価し、鎮痛効果や副作用のリスクに対する用量反応関係を探ることであった。 ・MEDLINE、EMBASE、Web of Science、Cochrane Central Register of Contro…
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SARS-CoV-2 感染後の手術のタイミング:国際前向きコホート研究

・周術期の SARS-CoV-2 感染症は、術後死亡率を上昇させる。本研究の目的は、SARS-CoV-2 感染症罹患患者の手術前に計画的に遅らせる最適な期間を調査することである。 ・この国際的な多施設共同前向きコホート研究では、2020 年 10 月までに定時手術または緊急手術を受けた患者を対象とした。術前に SARS-CoV-2…
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体重で調整した抗菌薬の予防投与が手術部位感染率に与える影響

・手術部位感染症(SSI)を予防するための体重による抗菌薬の予防投与(AMP)の調整には議論がある。ここでは、体重調整された AMP 投与が SSI 率に与える影響について検討した。 ・内臓、血管、外傷の手術を受け、標準的な AMP を投与された患者を対象とした最初の研究の結果から、体重と BMI が SSI 率に与える影響を後ろ…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/03/15

【問題1】(心臓・血管) 虚血性心疾患について正しいのはどれか? ア:タリウム同位元素は虚血および梗塞領域の心筋に取り込まれる。 イ:虚血性心疾患患者の循環系作動薬は周術期にも継続して投与する。 ウ:12誘導心電図の II 、 III 、aVFの虚血性変化は左回旋枝の病変の存在を示す。 エ:側副血行がない状態で血管径が1…
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若年者と高齢者で灌流指標と ClearSight で調査したプロポフォールによる麻酔導入時の低血圧の原因

・高齢者の麻酔導入時の低血圧のメカニズムは、動脈の構造的変化により若年者とは異なることが推測される。本研究の目的は、心拍出量(CO)または全身血管抵抗(SVR)の減少が低血圧の主なメカニズムであるかどうかを明らかにすることである。 ・年齢 75〜90 歳の健常高齢者 28 名(E 群)と年齢 20〜40 歳の健常若年者 28 名(…
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デキスメデトミジンが非心臓手術で全身麻酔を受けた成人の術後認知機能障害および行動機能障害を軽減する:無作為化臨床試…

・デキスメデトミジン(DEX)は、吸入麻酔でも全静脈麻酔でも全身麻酔を施行された患者の術後の認知・行動機能障害の減少と関連している。そこで、非心臓手術の全身麻酔患者における術後の興奮やせん妄に及ぼす DEX の効果を検討した。 ・全身麻酔下で定時手術を受けた成人患者を対象に、DEX またはプラセボ投与を受けた成人を対象に、無作為化…
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区域麻酔におけるリポソームブピバカインと従来の局所麻酔薬の比較:系統的レビュー

・痛みは手術後の最もよく見られる有害事象の一つである。区域麻酔法は疼痛コントロールに有効であるが、作用時間が限られている。リポソームブピバカインは、長時間作用するブピバカインの製剤である。リポソームブピバカインが従来の局所麻酔薬と比較して区域麻酔の鎮痛持続時間を延長する可能性があるかどうかを評価するために、本系統的レビューを実施する。 …
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/03/12

■ これって常識? ■肺動静脈瘻をみたら,脳膿瘍や喀血に注意せよ! 1)肺動静脈瘻のほとんどが成人で発見され,男女比は2:1.先天性のものはOsler-Weber-Rendu Syndrome(遺伝性出血性毛細血管拡張症)に伴うもので,全肺動静脈瘤の10〜20%程度を占める.後天性のものは肝硬変,肺結核,甲状腺癌の転移,肺寄生…
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硬膜外血液パッチを必要とする腰椎穿刺後体位性の頭痛の発生率:針径の効果:2 年間の経験

・腰椎穿刺(LP)のよく見られる合併症は体位性頭痛である。保存的管理に失敗した患者には硬膜外血液パッチが推奨される。当院のネットワーク内の地域病院で、硬膜外血液パッチを必要とする腰椎穿刺後頭痛(PLPH)が増加していることがわかったため、日常的な診断用 LP の針を 20 ゲージ針から 22 ゲージ針に変更することを決定した。 ・…
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健康対照群と比較した心疾患女性の妊娠と出産の転機

・心疾患を有する女性と健常者の対照群との間で、妊娠と分娩の転帰を比較した。主要転帰は予定外帝王切開分娩の頻度であった。 ・本単施設後ろ向き症例対照研究では、心疾患を有する女性を同定し、同一年内に分娩した健常対照群と、母体年齢、出産数、過去の帝王切開の回数、妊娠年齢、分娩の開始時期、胎児頭位に応じて、1:2 の比率でマッチングさせた…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/03/10

■ これって常識? ■抗HIV治療開始の適応.○1末梢血CD4リンパ球数350/μl以下,あるいは○2血漿中HIV-RNAウイルス量55,000コピー/ml以上 抗HIV治療開始の適応となる状況は, A.2回以上続けて,○1末梢血 CD4リンパ球350/μl以下,もしくは,○2血漿中HIV-RNAウイルス量が55,000コピー…
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ビデオ補助胸部手術後の術後回復の質と鎮痛に対する全身性リドカインの有効性:無作為化比較試験

・術中全身投与リドカインは全身麻酔の補助薬として広く受け入れられており、オピオイドを節約し、回復力を向上させる可能性がある。著者らは、ビデオ補助胸部手術(VATS)後の患者において、周術期の全身性リドカインが術後疼痛を改善し、回復の質(QoR)を向上させると仮説を立てた。 ・VATS を受けた年齢 18 歳から 65 歳の成人患者…
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地域医療機関の手術室および集中治療室における薬剤浪費の評価

・患者の重篤なプロセスに対する薬理学的治療は、できるだけ早く開始する必要があり、そのため、主な麻酔薬や救急薬を事前に準備しておくことが標準的な治療法となっている。その結果、調製された薬剤の 20〜50% が未使用のまま廃棄されている。薬剤の使用を最適化することで廃棄物を減らすことは、コスト抑制と環境の持続可能性の両方を満たすための魅力的…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/03/08

【問題1】(代謝) 周術期の肝障害について正しいものはどれか? ア:門脈シャント手術後の死亡率は、Child分類 class B で31%であった。 イ:肝腎症候群では尿比重<1010である。 ウ:ハロタン肝炎の肝機能障害の発生は通常、術後3〜10日である。 エ:ASTは網内系によって速やかに循環系から除去される。 オ…
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甲状腺摘出術患者の術中凝固能に及ぼすスガマデクスとネオスチグミンの効果

・スガマデクスは、筋弛緩薬の画期的な拮抗薬である。非常に効率的であることが知られている。しかし、凝固能の変化は、外科医にとっても麻酔科医にとっても懸念される最も危険な潜在的合併症の一つである。出血により、低用量性ショック、血腫などを引き起こす可能性がある。甲状腺摘出術を受けた患者の凝固能に対するスガマンデクスの効果を調査するために、スガ…
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腹腔鏡下結腸手術後の疼痛に及ぼす深い vs 中等度の筋弛緩の効果:無作為化臨床試験

・腹腔鏡手術に深い筋弛緩を用いた麻酔を行うと、腹腔内圧が低下して術後痛が軽減される可能性がある。しかし、既存の文献での結果には賛否両論がある。本研究は、腹腔鏡下結腸手術後の安静時および咳嗽時の術後疼痛に及ぼす深い筋弛緩の効果を評価することを目的とした。 ・これは、大腸腫瘍の腹腔鏡下結腸手術を受けた患者を対象とした、三次医療センター…
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90 歳以上の患者では股関節骨折後の 1 年死亡リスクが増加する

・年齢 90 歳以上の人口の増加は、股関節骨折をきたす端高齢者の急増が予想されることを示唆している。本研究の目的は、1 年死亡率に関連する因子を特定し、非高齢者の好ましくない生存成績に関連する条件を明らかにすることである。 ・2013 年から 2018 年までに股関節骨折を呈した年齢 90 歳代の患者を対象とした横断的研究である。…
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高流量経鼻酸素療法と従来のフェイスマスク換気後の CTによる胃内ガス量の比較

・挿管前後の酸素化の改善のために、高流量経鼻酸素療法を行うことが多くなってきている。しかし、胃内へのガスの送気を引き起こす可能性や悪化させる可能性があるかどうかは不明である。当院では現在、全身麻酔下で肝癌の経皮熱焼灼術を受け、気管挿管を行っている成人患者に対して、高流量経鼻酸素療法が標準的に行われている。 ・著者らは、気管挿管直後…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/03/04

【問題1】(心臓血管) PTCAの適応から除外するべき症例はどれか? ア:左冠動脈主幹部病変の場合 イ:3枝病変中2枝が完全閉塞している場合 ウ:器質的狭窄部の長さが2cm以上ある場合 エ:冠動脈の石灰化が著明な場合 オ:鋭角的屈曲部およびその遠位の狭窄がある場合     ▼     ▼     …
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肥満指数が輪状甲状膜の深さに及ぼす影響の定量化:臨床 CT画像の横断的解析

・挿管不能、酸素化不能の場合に推奨される頸部前面へのアクセス法は、輪状甲状膜(CTM)を触診するか、CTM が触れなければ、頸部を喉頭まで切開することになる。CTM の触診は肥満患者では特に困難であり、皮膚と CTM の間の距離(CTM の深さ)が長くなっていることが原因である可能性が高い。本研究の目的は、代表的な臨床サンプルにおける …
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定時手術を受ける患者の術後不快感に対する術前経口炭水化物の効果:無作為化比較試験のメタ分析

・絶食は、麻酔や手術中の嘔吐や肺への誤嚥を防ぐために行われる術前の標準的な処置である。しかし、絶食は術後の身体的・精神的不快感を引き起こす可能性がある。経口炭水化物(CHO)の摂取は、食事摂取に似て、術後の不快感を防ぐ可能性がある。成人手術患者における術前経口 CHO の効果と安全性を評価するためにメタ分析を実施した。 ・無作為化…
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腹腔鏡下結腸切除術における静脈内局所麻酔薬と腹腔内局所麻酔薬の比較:二重盲式無作為化対照試験

・周術期疼痛コントロールは、術後患者の経験と満足度を向上させるために不可欠である。伝統的にオピオイドは術後鎮痛に頻繁に使用されてきた。オピオイドは疼痛コントロールには効果的であるが、術後の嘔気嘔吐、イレウス、長期的なオピオイド依存などの副作用がある。どちらの方法も有望ではあるが、腹腔鏡下結腸切除術を受ける患者を対象とした直接的な前向き無…
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