トレンデレンブルグ位での腫瘍患者の腹腔鏡下手術後の脊椎麻酔とせん妄：無作為化比較試験

・せん妄は、術後の最もよく見られる神経学的合併症であり、その発生率は様々である。腹腔鏡手術は、トレンデレンブルグ体位を伴う場合、無数の生理的変化を引き起こし、神経認知的変化のリスクを高める。全身麻酔に脊椎ブロックを併用することで、麻酔維持に使用する麻酔薬を低用量にすることができ、術後疼痛のコントロールが容易になる。本研究では、腫瘍患者の腹腔鏡下手術（トレンデレンブルグ体位）において、脊椎麻酔がせん妄の発生率に影響を与えるかどうかを評価することを目的とした。副次的評価として、他の関連因子があるかどうかを分析した。

・本無作為化比較試験には、トレンデレンブルグ体位で待機的腹腔鏡手術を受けた腫瘍患者 150 名が対象となった。患者は、全身麻酔群と全身麻酔＋脊椎麻酔群の 2 群に無作為に分けられた。患者は、せん妄の存在を排除するために、術後すぐに評価され、退院するまでモニターされた。

・せん妄は合計 29 名の患者（22.3%）に発生した（全身麻酔群：30.8%、全身麻酔＋脊椎ブロック群：13.8%、p=.035）。）全身麻酔を受けた患者は、脊椎麻酔を伴う全身麻酔を受けた患者よりもせん妄のリスクが高かった（オッズ比＝3.4、95% 信頼区間：1.2〜9.6、p＝0.020）。

・脊椎ブロックは、トレンデレンブルグ体位で待機的腹腔鏡手術を受けた腫瘍患者のせん妄発生率の低下と関連していた。

ひこ

腫瘍患者とか、トレンデレンブルグ体位とかは関係なく、脊椎麻酔を併用した全身麻酔の方が、術後せん妄が少ないということだろう。っていうか、全身麻酔（脊椎麻酔以外の不要な鎮痛鎮静）をしなければ、せん妄は起こりそうにないな。

【出典】
Spinal block and delirium in oncologic patients after laparoscopic surgery in the Trendelenburg position: A randomized controlled trial
PLoS One. 2021 May 17;16(5):e0249808. doi: 10.1371/journal.pone.0249808. eCollection 2021.