■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/06/21

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【問題1】(麻酔管理) 一側肺換気について正しいものはどれか.

ア:非換気肺に CPAP をかける.

イ:換気肺に PEEP をかける.

ウ:片側換気中は 100%酸素で換気する.

エ:換気側の一回換気量は 10 mL/kg とする.

オ:−−−−


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[解説] (ア):(正)非換気肺に 5〜10 cm の CPAP をかけると,肺胞が開存し,酸素の取り込みが改善する.5 cmH2O の CPAP は,術野を妨げない.CPAP は,一回換気量を多くして,肺胞を開存させたのちにかける.
(イ):(正)非換気肺に 5〜10 cm の CPAP をかけても,PaO2 が改善しないときは,換気肺に PEEP を加える.
(ウ):(正)吸収性無気肺発生の可能性はあるが,PEEP / CPAP で対処する.術中の低酸素血症防止として利点のほうが大きい.
(エ):(正)10 mL/kg 以下では,微小無気肺が発生し,10 mL/kg 以上では,気道内圧上昇による肺血管抵抗増大により,換気側の血流が減少する可能性がある〔Benumof ASA: Refresher Course Lecture 262 1988 より〕.
ダブルルーメン気管チューブ の絶対的適応は,1) 血液や分泌物が対側肺に移動するのを避ける必要がある手術,2) 気管気管支瘻,3) 肺胞蛋白症である.



[正解] 全て [出典] Super Hospital 麻酔科




【問題2】(心臓・血管) CI(心拍出量係数)の正常値はどれくらいか?
1) 7リットル/分/m2
3) 2リットル/分/m2
5) 9リットル/分/m2
2) 5リットル/分/m2
4) 3リットル/分/m2


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[解説] 成人のCO(心拍出量)の正常値は4〜6L程度である。CI=CO/BSA (BSA=体表面積) で計算できる。CI=2.5〜4l/min/m2


[正解] 4 [出典] クリティカル記憶術2P227



【問題3】(心臓・血管) 血圧が測定不能の場合、大腿動脈を触診で触知可能ならば血圧は( )mmHg以上あると推定できる。
1) 70 2) 50 3) 40 4) 100 5) 120

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[解説] 血圧が測定不能の場合、橈骨動脈を触診で触知可能ならば血圧は80mmHg以上、上腕動脈が触知可能ならば60mmHg以上、頚動脈が触知可能であれば40mmHg以上、大腿動脈が触知可能ならば50mmHg以上あると推定できる。


[正解] 2 [出典] 救急医療実践ハンドブックP35



【問題4】(呼吸) あらかじめ分時換気量を設定しておき、自発換気が多くなるとその分強制換気が自動的に減少する呼吸モードはどれか?
1) CMV 2) MMV 3) IMV 4) DLV 5) PSV

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[解説] 強制分時換気MMV(mandatory minute ventilation):あらかじめ、人工呼吸器による強制換気量と自発呼吸量を合せた総分時換気量を設定しておき、自発呼吸量が多くなるとその分強制換気量を減じていく。逆に鎮痛薬投与などにより自発呼吸がなくなると自動的に強制換気が設定した総換気量まで増加する。いわば自動車のオートマチックトランスミッションのようなものである。EMMVでは自発呼吸量が設定した総換気量より多くなった場合には自由に呼吸できるようにしてある。


[正解] 2 [出典] 手術直後の患者管理p16

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