■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2021/10/21

【問題1】（血液） 次のうち正しいのはどれか。

ア：血液温度が低下すると、ＰaCO2は減少する。 イ：血液温度が低下すると、ｐＨは上昇する。 ウ：正常時の動脈血中の水素イオン濃度は、40nmol/lである。 エ：血液の二酸化炭素分圧が増加するよりも、減少した方がｐＨは大きく変化する。

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［解説］ 低体温時、実際の体温で分析した場合、動脈血のｐＨは上昇し、ＰCO2は低下する。しかし、アルカローシス性変化は３７度で測定した場合には起こらない。３７度測定したｐＨおよびＰCO2が、生体内の酸塩基平衡状態を最も良く反映していると考えられる。正常時の動脈血中の水素イオン濃度は、40nmol/lである。最初のＰaCO2=40mmHgの場合、ｐＨはＰaCO2が20mmHg上昇する毎に、0.10unit低下し、ＰaCO2が10mmHg低下する毎に0.10unit上昇する。


［正解］ 全て ［出典］ 第３０回麻酔指導医認定筆記試験:Ａ１４

【問題2】（静脈麻酔） プロポフォールについて誤っているのはどれか。

ア：プロポフォールによる麻酔終了時には、使用した輸液ルートを交換すべきである。 イ：我が国ではプロポフォールの小児への投与は認められていない。 ウ：小児では、成人に比し鎮静や麻酔のためにより多くのプロポフォールを必要とする。 エ：プロポフォール笑気麻酔とセボフルレン笑気麻酔では、前者の覚醒時間の方が有意に短い。 オ：プロポフォールは黄色ブドウ球菌に対しては静菌的に作用する。

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［解説］ プロポフォール製剤は細菌の絶好の培地となるので、プロポフォールによる麻酔終了時には、使用した輸液ルートを交換すべきである。我が国ではプロポフォールの小児への投与は認められていない。小児では、成人に比し鎮静や麻酔のためにより多くのプロポフォールを必要とする。プロポフォール笑気麻酔とセボフルレン笑気麻酔では、後者の覚醒時間の方が有意に短い。プロポフォールは大腸菌やカンジダが繁殖しやすいが、黄色ブドウ球菌には静菌的に、緑膿菌に対しては弱いながらも殺菌的に働く。


［正解］ （エ） ［出典］ LiSA4巻6号p535〜554(1997.06)

【問題3】（代謝） 糖尿病について正しいのはどれか？

ア：高血糖は、浸透圧利尿、脱水、高浸透圧を招来する。 イ：グルカゴンはインスリン拮抗性ホルモンである。 ウ：インスリン拮抗性ホルモンは、グリコーゲン分解を促進する。 エ：インスリンは、グリコーゲン分解を促進する。 オ：妊娠性糖尿病は、妊婦の2〜5％に認められる。

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［解説］ ア：○：高血糖は、浸透圧利尿、脱水、高浸透圧を招来する。
イ：○：アドレナリン、コルチゾール、成長ホルモン、グルカゴンはインスリン拮抗性ホルモンである。
ウ：○：インスリン拮抗性ホルモンは、グリコーゲン分解を促進する。
エ：×：インスリンにはブドウ糖の取り込み、グリコーゲンの貯蔵、蛋白合成、アミノ酸の輸送、脂肪の合成を促進する働きがある。
オ：○：妊娠性糖尿病は、妊婦の2〜5％に認められ、その中の40〜60％が将来 II 型糖尿病へと移行する。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p345-350

■ Top 100 Secrets ■ “All that wheezes is not asthma.” Also consider mechanical airway obstruction，congestive failure，allergic reaction，pulmonary embolus，pneumothorax，aspiration，and endobronchial intubation.

［Words & Phrases］ ◆ wheeze [wi':z] : ゼーゼーいう音を出す
◆ mechanical obstruction : 機械的閉塞
◆ congestive failure [kэnd3e'stiv] : うっ血性心不全
◆ embolus [e'mblэs] : 塞栓

［出典］Anesthesia Secrets 3rd Edition


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