末梢神経ブロック補助薬としてのデキスメデトミジンの神経周囲投与と静脈内投与の有効性:系統的レビュー

神経ブロック.png・デキスメデトミジンは末梢神経ブロックの有効な局所麻酔薬の補助剤である。デキスメデトミジンの静脈内投与は、神経周囲投与と同等の効果があると示唆されているが、比較のエビデンスは相反するものである。このエビデンスベースのレビューでは、成人手術患者における末梢神経ブロックの特性に及ぼすデキスメデトミジンの静脈内投与と神経周囲投与の効果を比較した試験を評価した。主な目的は、知覚遮断と運動遮断の持続時間を評価することであった。鎮痛持続時間、知覚遮断および運動遮断の開始時間、鎮痛剤の消費量、安静時痛、デキスメデトミジン関連の有害事象を副次評価項目とした。

・著者らは、末梢神経ブロックの特性に対するデキスメデトミジンの静脈内投与と神経周囲投与の効果を比較した無作為化試験を検索した。Cochrane バイアスリスク・ツールと GRADE 基準を用いて、少なくとも 3 件の研究で結果が報告されている場合のエビデンスの質を評価した。

・10 件の研究が、上肢ブロック(7 件)、下肢ブロック(2 件)、体幹ブロック(1 件)の設定で、デキスメデトミジンの静脈内投与と神経周囲投与を比較した。長時間作用性局所麻酔薬を補助するデキスメデトミジンの用量は、所定の用量(50μg)と体重に応じた用量(0.5μg/kg〜 1.0μg/kg)の間で変化した。臨床的に多様性があるため、定量的なプールができず、系統的レビューとしてエビデンスが示された。静脈内投与と比較して、中等度の質のエビデンスによると、神経周囲デキスメデトミジンは、6 試験中 4 試験で知覚遮断の持続時間を延長し、7 試験中 5 試験で運動遮断を延長した。また、神経周囲デキスメデトミジンは、6 試験中 3 試験において、知覚遮断および運動遮断の作用発現を早めた。残りの結果については、差は報告されなかった。また、デキスメデトミジンの静脈内投与は、いずれの試験においても、いずれの評価項目においても優れていなかった。

中程度の質のエビデンスによると、デキスメデトミジンの静脈内投与は、デキスメデトミジンの神経周囲投与に比べて、末梢神経ブロックの補助手段としては劣るようである。神経周囲デキスメデトミジンは、知覚遮断と運動遮断の持続時間が長く、作用発現が早い。

デキスメデトミジンは、神経組織に対し有効な薬だから、全身投与するよりも、神経組織の周囲に投与した方が有効性は高いに決まっているか。

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