股関節全置換術後の鎮痛： クモ膜下モルヒネと局所浸潤鎮痛の無作為二重盲式比較

Postoperative pain relief after total hip arthroplasty: a randomized, double-blind comparison between intrathecal morphine and local infiltration analgesia
Br. J. Anaesth. (2013) doi: 10.1093/bja/aet248 First published online: July 19, 2013

・股関節全置換術（THA）後の術後痛は、離床を遅らせる可能性がある。これは、非劣性デザインを使って局所浸潤鎮痛（LIA）と比較して、クモ膜下モルヒネ（ITM）後で評価された。

・80 人の患者は、本無作為二重盲式研究に入れられた。ITM 0.1mg（ITM 群）と、関節周囲局所麻酔（ロピバカイン300mg）+ケトロラク 30 mg＋エピネフリン 0.5mg（総量 151.5ml）（LIA 群）が、比較された。24 時間後、22ml 生食（ITM 群）か、ロピバカイン（150mg）＋ケトロラク（30mg）＋エピネフリン（0.1mg）（LIA 群）が、カテーテルから注入された。手術後、レスキュー鎮痛薬の消費量、疼痛強度、退院準備が測定された。

・モルヒネ使用量は同等で、0-24 時間で群間の中央値の差は 0mg（95%信頼区間 -4～4.5）であった。24-48 時間では、ITM 群に比較して（10mg、0-81mg） LIA 群の方が低かった（3mg、0-60mg、中央値、範囲）（P=0.01）。ITM 群では 8 時間の時点で安静時にペインスコアが低く記録された（p=0.01）が、LIA 群では 24-48 時間の時点で、立位と離床時に低かった（p＜0.01）。パラセタモールとトラマドール消費量は LIA 群で少なく（それぞれ、P=0.05 と P=0.05）、掻痒感、嘔気嘔吐も同様であった（p＜0.05）

・術後早期の疼痛強度は、 ITM 群の方が低かったが、その後、鎮痛剤消費量、離床時の疼痛強度、副作用は、LIA を受けた患者の方が低かった。LIA は、THA を受ける患者で、ITM の良き代替選択肢である。

［！］：LIA 群では 24 時間後に薬物を追加しているんだから、良い結果が得られて当然だろう。ITM に LIA を併用すればよりよい術後疼痛管理が可能だということかな。