■臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題■ 2013-07-25

【問題1】（医療英単語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (m_____) (h_____) : 心の健康 （２） (p____________) : 小児麻痺 （３） (h________) (s____________) : 溶血性連鎖球菌 （４） (a___________) : 虫垂炎 （５） (b______) (d_______) : 躁うつ病、双極性障害

［解答］

（１）mental health	（２）poliomyelitis
（３）hemolytic streptococcus	（４）appendicitis
（５）bipolar disorder

［出典］ RNN時事英語辞典　http://rnnnews.jp/

【問題2】（薬物代謝） 次の薬物のうちで肝薬物代謝の酵素誘導により、他の薬物の代謝促進を起こすのはどれか。
ア：ジアゼパム ウ：カルバマゼピン オ：シメチジン	イ：フェノバルビタール エ：テオフィリン

［解説］ 肝ミクロソームの酵素誘導を起こしうる薬物：バルビツレート（特に、フェノバルビタール）、カルバマゼピン、グリセオフルビン、リファンピシン、グルテチミド、フェニルブタゾン、抱水クロラール、メプロバメート、クロルジアゼポキシド、フェニトイ、、コルチゾン、エタノール、ジフェンヒドラミン、ポリクロロビフェニル、ＤＤＴ、タバコの煙り、カンナビスなどであるが、全ての誘導物質がチトクロムP-450の同一の増加をきたすものではない。シメチジンは肝ミクロソーム酵素の強い阻害薬である。


［正解］ （イ）、（ウ） ［出典］ 第２７回麻酔指導医認定筆記試験:Ａ１７

【問題3】（代謝） 周術期の肝障害について正しいものはどれか？

ア：ハロタン肝炎は病理学的検査によって確定診断できる。 イ：高非抱合型ビリルビン血症では抱合型が15％以下である場合と定義される。 ウ：肝腎症候群では尿円柱がしばしば認められる。 エ：B型肝炎患者から針刺し事故を起こした場合は、高力価HBsAg免疫グロブリンを投与する。 オ：門脈シャント手術後の死亡率は、Child分類 class C で40％であった。

［解説］ ア：×：残念ながら、ハロタン肝炎を診断するための特別な検査はなく、周術期の肝機能障害を起こすほかの原因を除外することでハロタン肝炎と診断されてきた。しかし、病歴や臨床検査を詳細に検討することは、ハロタン肝炎の診断に有用である。
イ：○：高非抱合型ビリルビン血症では抱合型が15％以下である場合と定義される。
ウ：×：肝腎症候群では尿円柱が認められることはまれである。一方、急性尿細管壊死では、尿円柱がよくみられる。
エ：○：B型肝炎患者から針刺し事故を起こした場合は高力価HBsAg免疫グロブリンを投与する。その後、B型肝炎ワクチンを接種する。
オ：×：門脈シャント手術後の死亡率は、Child分類 class A、B、C で各10、31、76％であった。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p305-311

【問題4】（麻酔管理） 正常人の全身麻酔下では肺の酸素化能は低下する．その原因で正しいのはどれか．
ア：横隔膜の頭側への移動 ウ：仰臥位 オ：－－－－	イ：気道抵抗の増加 エ：気道の線毛運動の低下

［解説］ （ア）:（正）全身麻酔下では横隔膜が，覚醒下に比し頭側に移動し，筋弛緩薬投与ではさらに頭側に移動する．横隔膜が頭側に移動すると機能的残気量が低下する．また，麻酔下で，外肋間筋（吸気筋）が完全麻痺すると，胸郭容積は自発呼吸下の終末呼気時より低下する．胸郭容積の低下は機能的残気量の低下となる．機能的残気量が低下すると肺内シャントが増加する．
（イ）:（正）肺容量の低下は気道抵抗の増加をもたらす．
（ウ）:（正）仰臥位では，横隔膜が 4 cm 頭側に移動し，胸郭の容量が低下し機能的残気量が 500～1000 mL 低下する．筋弛緩薬投与下の陽圧呼吸では，横隔膜の動きは，前部（前胸部側）のほうが後部（背部）よりよくなり，換気は肺の前部でよくなり，背側の換気は比較的よくない．一方，血流は，重力の関係で背側に多くなる．したがって，換気のよい領域の血流が少なく，換気のよくない領域の血流が多くなることになり，換気血流比が肺酸素化に不利な方向に変化する．
（エ）:（正）気管内挿管を行うと，特にカフ��良��任寮�啀親阿�犬欧蕕譟な�臺�Π枴�竜て擦�蕕僚�邉’修�祺爾掘な�臺���韻垢襦ナ�臺�涼�韻鰐亀で戮慮彊�箸覆蝓ぬ亀で戮惑抛皀轡礇鵐箸鯀�辰垢襦����闔�実匸��［正解］ 全て ［出典］ Super Hospital 麻酔科