外傷性脳損傷患者における ICP に及ぼすケタミンの効果

The Ketamine Effect on ICP in Traumatic Brain Injury
Neurocritical Care published online 11 February 2014 Zeiler FA, et al.

・著者らの目標は、外傷性脳損傷（TBI）でのケタミンに使用とその頭蓋内圧（ICP）に及ぼす影響についての文献の系統的レビューを実施することであった。

・MEDLINE、BIOSIS、EMBASE、Global Health、HealthStar、Scopus、Cochrane Library、国際臨床試験登録プラットフォーム（創始から 2013 年 11 月まで）、関連論文の参考文献リスト、灰色文献からの全記事を検索した。2 名のレビューアが独立して、人間の TBI 患者でケタミンを投与して、ICP に及ぼす影響を記録した全原稿を同定した。脳灌流圧、平均動脈圧、患者転帰、有害作用に及ぼす影響の副次転帰を記録した。2 名のレビューアが、独立して、対象患者集団特性や治療特性を含むデータを抽出した。エビデンスの強さは、オックスフォードと GRADE の方法論の双方を使用して判定した。

・著者らの検索法によって、合計 371 件の引用を生成した。7 件の文献、6 件の原稿、1 件の議事録が、レビュー対象として考慮され、すべてケタミンを使用し、重症の TBI 患者の ICP について明らかにしていた。全ての研究は前向き研究であった??。7 件の研究は成人を、2 件の研究は小児を扱っていた。全研究を通じて、101 人の成人と 55 人の小児患者について記されており、ICP はケタミン投与中のいずれの研究においても増加しなかった。3 件の研究は、ケタミンのボーラス投与によって ICP の有意な減少を報告した。脳潅流圧と平均血圧は、2 研究では増加し、1 研究においては昇圧剤の減量につながった。ケタミンに関連した重要な有害事象はいずれの研究においても記録されなかった。転帰データはあまり明らかにされていなかった。

・鎮静下に人工呼吸を受けている重症 TBI 患者では、ケタミンは ICP を増大させない、実に、鎮静症例では下げる可能性もあることを支持するエビデンスは今のところ、オックスフォードレベル 2b、GRADE C である。

［！］：ケタミンと言えば、麻酔関連薬の中で唯一「脳圧を上げる薬剤」思い込んでいたが、そんな常識を覆すレビューだ。、