■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2017/08/08

【問題1】（医療英単語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (d______) (c______) : 疾病管理 （２） (h__________________) (t______) : (略)HRT ホルモン補充療法 （３） (C______) (h_____) (d___) : 漢方薬 （４） (p___________) (c___) : 前がん細胞 （５） (p_______) (c_____) : 前立腺ガン

［解答］

（１）disease control	（２）hormone-replacement therapy
（３）Chinese herbal drug	（４）precancerous cell
（５）prostate cancer

［出典］ RNN時事英語辞典　http://rnnnews.jp/

【トラブル・シューティング】～麻酔緊急Vol.１p68 （呼吸器系）『周術期の肺塞栓をみつけるには』 高度のジャックナイフ位での腎摘、過多月経に対する砕石位での子宮内焼灼など肺塞栓の発生には体位に関連した場合が多い。術後の肺塞栓は産婦人科手術の術後などに多い。バルスオキシメータとカプノメータの普及により、従来に比し肺塞栓の診断が早期に行えるようになった。術中に発生した肺塞栓の症例：卵巣がん患者の麻酔導入後、酸素飽和度の低下、呼気二酸化炭素分圧の低下をきたしたが、血圧安定、飽和度も３０分程度で回復し、低分子ヘパリンの静注を行いながら、手術を予定通り施行、経鼻挿管のまま帰室し翌日抜管できた。術後の血流シンチで肺塞栓が確定された。

【問題2】（心臓・血管） 右房圧波形上、ａ波もｖ波も増高し尖鋭な波形を呈する病態はどれか？
1) 心房細動 3) 完全房室ブロック 5) 三尖弁狭窄症	2) 三尖弁閉鎖不全症 4) 心房中隔欠損症

［解説］ 心房の圧波形はａ、ｃ、ｖの陽性波とｘ、ｙの陰性波（谷）で構成されている。ａ波は心房の収縮によって内圧が増大するため生じ、心電図Ｐ波より右房では約８０msec、左房では約９０msec遅れた付近にピークを有する。心房中隔欠損症では、ａ波もｖ波も増高し尖鋭な波形を呈する。三尖弁狭窄や肺動脈弁狭窄では、ａ波が増高する。心房細動ではａ波は消失する。完全房室ブロックでは大砲波を認める。三尖弁閉鎖不全ではｖ波が増高する。


［正解］ 4 ［出典］ 心臓カテーテル検査のモニタリングP72

■ これって常識？ ■ 人工呼吸管理の適応は，○1酸素吸入にて改善が不十分な酸素化障害○2高度アシデミアを伴う急性呼吸性アシドーシス

1）急性I型呼吸不全の場合，○1従来の酸素吸入に不応性の低酸素血症，○2A-aDO2＞350，○3PaO2/FiO2＜130を一応の基準とする．
2）また急性II型呼吸不全においては，意識障害，呼吸数 40以上または6以下，pH＜7.30，1回換気量＜5ml/kg，肺活量＜10ml/kgなどであれば一般的に人工呼吸管理が適応となる．

［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識～呼吸器編