■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/04/23

【問題1】(薬物代謝) 肝臓の薬物代謝について誤っているのはどれか。 ア:坐薬は肝臓でのfirst pass effect を受けない。 イ:肝小胞体のP-450は酸素添加酵素である。 ウ:酵素誘導は吸入麻酔薬の中間代謝産物を増加させる。 エ:薬物は肝臓で酸化・還元・水解されると、極性が低下する。 オ:抱合体となり胆汁…
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非待機的帝王切開の全身麻酔導入時の母体低酸素血症の発生率と危険因子:前向き多施設研究

・妊娠中の女性は全身麻酔中に低酸素血症のリスクが高くなる。著者らの目的は、この状況で低酸素血症の発生率と寄与する危険因子を調査することであった。 ・全身麻酔下で非待機的帝王切開を受けた年齢 18 歳以上の全女性は、この多施設観察研究に参加する資格があった。主要評価項目は、SpO2≦95% と定義された低酸素血症の発生率であった。副…
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外傷患者の周術期心停止と死亡:観察研究の系統的レビュー

・外傷患者における周術期心停止(CA)の発生とその転帰に影響を与える要因はよく知られていない。著者らの研究の新奇さは、外傷患者で、周術期 CA の発生および/または死亡率について世界中で実施された系統的レビューの実施にある。 ・系統的レビューを実施して、外傷患者において術後 24 時間まで、外傷による CA および/または死亡の発…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/04/21

【問題1】(心肺蘇生) エピネフリンについて正しいのはどれか。 ア:エピネフリンは重炭酸ナトリウムと同じ静脈路から投与しても差し支えない。 イ:エピネフリンの血管外漏出は局所の虚血性潰瘍の原因となる。 ウ:エピネフリンを気管内に投与する場合は、静脈内投与量の2〜2.5倍量を投与する。 エ:エピネフリンは低濃度ではα作用が…
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大腸癌手術患者における静脈血栓塞栓症の発生率に及ぼす血栓予防効果:メタ分析

・本研究では、結腸直腸癌(CRC)手術患者の静脈血栓塞栓症(VTE)発生率における血栓予防の役割を評価する。 ・電子データベースで文献検索を行い、あらゆる種類の開腹手術または腹腔鏡手術を受けた CRC 患者で VTE の発生率を報告している研究(無作為化比較試験、または前向き/後ろ向きコホート)を選択した。ランダム効果メタ分析を実…
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高齢者の股関節骨折患者に静脈内アセトアミノフェンでせん妄が減少

・術後せん妄は高齢者のオピオイド使用に関連しており、高齢者の股関節骨折のよく見られる合併症であり、発生率が 16%〜70% と報告されている。静脈内(IV)アセトアミノフェンは、高齢患者における安全で効果的な薬剤であり、股関節骨折後のオピオイドの使用を減らすことが示されている。当院では、高齢者の股関節部骨折患者の集学的疼痛管理レジメンの…
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小児患者における橈骨動脈カテーテル留置に際しての皮下ニトログリセリン:無作為化比較試験

● このトピックについてすでに知っていること:乳児の橈骨動脈カニューレ挿入は技術的に困難である可能性がある。成人患者では、ニトログリセリンが橈骨動脈カニューレ挿入を促すことがわかっている ● この記事が伝えている新しいこと:生食0.5 ml 中にニトログリセリン 5 μg/kg を加えた溶液を橈骨動脈周囲に浸潤すると、動脈カニューレ挿…
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片肺換気中の呼気終末陽圧と肺加圧操作:系統的レビューとメタ分析

・呼気終末陽圧(PEEP)と肺加圧操作が片肺換気(OLV)中に患者にどのように影響するかは不明である。OLV 中の換気と酸素化に及ぼす肺加圧操作と PEEP の効果について系統的レビューとメタ分析を実施した。 ・系統的レビューと変量効果メタ分析を行った。標準偏差付きの平均差を計算した。含まれている研究は、コクランバイアスリスクツー…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/04/17

【問題1】(産科麻酔) 産科麻酔について正しいのはどれか? ア:イオン化の程度が高い物質は胎児移行率が高い。 イ:妊娠時のPaO2は非妊娠時に比べて低下する。 ウ:妊婦では胃内容物の逆流が起りやすい。 エ:妊娠子宮は胃内圧を上昇させる。 オ:妊婦では胃の蠕動運動が低下する。     ▼     ▼ …
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妊娠中の女性の覚醒リスクに対するプロポフォール導入麻酔とチオペンタール導入麻酔の脳波の比較

・帝王切開の全身麻酔導入時の脳波(EEG)スペクトル特性を使用した比較研究はほとんどない。この後ろ向き研究は、プロポフォールによる麻酔とチオペンタールによる麻酔中の脳波分析を通じて麻酔深度の差を調査した。 ・著者らは、チオペンタール(5 mg/kg)またはプロポフォール(2 mg/kg)のいずれかを投与された帝王切開を受けた 42…
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小児の年齢層における輸血と肺手術:単施設の後ろ向き研究

・輸血には害がないわけではなく、最近の研究は、輸血と重症患者の転帰不良との関連を示唆している。輸血は酸素運搬能を向上させるという確固たる信念に基づいて多くの理由で処方されているが、それは顕著な有害な危険をもたらしうる。重要なことに、肺手術は中程度から高リスクの手術として数えられ、出血の重大なリスクを負いうる。本研究は、小児胸部手術後の、…
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脊柱管麻酔は、脆弱性に応じて関節全置換術後の生存率の改善に関連している:コホート研究

・脆弱性は、関節全置換術(TJA)後の合併症のリスクを高める。この関連性が投与された麻酔薬の影響を受けるかどうかは不明である。著者らは、脊柱管(脊髄または硬膜外)麻酔の使用は全身麻酔と比較してより良い転帰に関連し、転帰に及ぼす麻酔法の影響は虚弱状態によって異なると仮定した。 ・この単施設のコホート研究には、2005 年 1 月から…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/04/14

【問題1】(硬膜外麻酔) 次のうち誤っているのはどれか。 ア:硬膜外麻酔の片側性を左右するのは、体位や重力ではなく、むしろ穿刺部位やカテーテル先端の位置や走行である。 イ:局所麻酔薬の作用に重要なのは、イオン化型の量である。 ウ:ほとんどの局所麻酔薬には血管拡張作用がある。 エ:硬膜外に同量の局麻薬を投与した時、筋弛緩の…
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小児外科患者における術前貧血と術後合併症率の関連:前向き観察コホート研究の二次分析

・南アフリカの小児外科集団における貧血の有病率は不明である。貧血は術後合併症の増加と関連している可能性がある。低中所得国(LMIC)の患者でこれらの知見を記録した研究は知られていない。この研究の主な目的は、小児非心臓外科患者における術前貧血と 26 種類の定義された術後合併症との関連を解明することであった。副次目的には、貧血の有病率と術…
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帝王切開分娩を繰り返すと、初回帝王切開分娩よりも不十分な鎮痛のリスクが高いと予測された:傾向スコアの一致分析による…

・本研究は、初回と反復帝王切開の鎮痛効果を比較することを目的とした。 ・2018 年 1 月から 2019 年 3 月まで中国の教育病院の診療記録に基づいて後ろ向き的分析を行った。人口統計学的特性、周術期合併症、麻酔、帝王切開分娩患者の外科的要因に関するデータを収集した。また、術後鎮痛戦略、手術後 48 時間の疼痛強度(数値評価尺…
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