麻酔科勤務医のお勉強日記

新しいし手術室に移転するタイミングで、麻酔医控室の電子麻酔記録セントラル・モニターも更新した。これまで使用していたのは 9 年前に設置したもので、32 型 TV と安いメタルラックを使用したものだったが、今回は、さらに大型の TV も、TV スタンドも、かなり安価になっているので、40 インチの TV（40TVSMM-W：￥22800）…

「JSAPIMS」をググると、まずは日本麻酔科学会の以下のページが表示された。 医療関係者の皆様：麻酔台帳（JSAPIMS） - 日本麻酔科学会 このページ冒頭には、日付も明らかにせず、 ■最新バージョンについて 現在の最新バージョンはPIMS2016 Ver5.0（2016.12.5リリース）です。 と堂々と書いてある。…

　日本麻酔科学会の「指針・ガイドライン集」は、かなり以前から公開されていて、不定期に改訂もなされている。中でも「医薬品ガイドライン」は、印刷してファイルに綴じておくか、小冊子にでもして、必要なときにはいつでも参照できるようにしておきたいものだ。 　しかし、一度印刷してファイルに綴じておいたつもりで、いつの間にかどこかに紛れてしまっ…

　麻酔の診療報酬を決める手順というのは、けっこう面倒だ。そもそも、その体系が分かりにくい。「医科点数表の解釈」という法律書のような記載は、非常に分かりづらいものである。きちんと診療報酬を計算できる麻酔科医はほとんどいないと思われるくらいに計算が込み入っている。 ＜麻酔の診療報酬＞ 医科　第2章 特掲診療料　第11部 麻酔　第…

今年（2014年）の日本麻酔科学会の器械展示で、同僚が注射薬認識システム（iMRS：injectiion medicine recognition system）というのを見つけてきた。「ソルブ」という会社が作成販売している、手術室看護師と麻酔科医が重宝しそうなシステムである。 簡単に言うと、スーパーやコンビニで、レジに商品を持っ…

　昨今の手術室では、手術室の受け付けや麻酔科医控室、看護スタッフの詰所、はたまた更衣室や休憩室などで、各部屋の挙動が分かるように、手術室各部屋の天井に設置したカメラからの画像を送出して、１台のディスプレイ画面に複数の部屋の状況が映し出されるのは当たり前かもしれない。しかし、当院の手術室はすでに築後 30 年も経過しようかという古いもので…

　これまでは、電子麻酔記録システムからの麻酔記録の印刷は、電子カルテ用に配備されたカラー・レーザー・プリンタで印刷していたのだが、そのプリンタは別の用途にもしばしば使用しているために、麻酔記録の印刷とは別の印刷ジョブを行っているときに電子麻酔記録側から印刷が行われると、ときどき印刷トラブルが生じていた。 　また、このプリンタは、A…

　paperChart による電子麻酔記録が軌道に乗って稼働しだして、ようやく３年が経とうとしている。これまでは、19 インチのディスプレイでセントラル・モニターになるようにはしていたのだが、資金不足、人員不足でセントラルがセントラルとして機能するだけの時間的・人員的余裕もなかったのだが、大型テレビが安く購入できるようになったので、麻酔…

　以前に、「自力での「電子麻酔記録導入」の是非」と題する記事を書きました。今回はその続きです。 今回の麻酔科学会学術集会に出席して、自力で「paperChart」を自院に導入した一人として、「paperChart」に関連したポスターセッションをこっそり覗きに行きました。そのセッションでは、「paperChart」に関連した２つの…

A survey of user acceptance of electronic patient anesthesia records Korean J Anesthesiol. 2012 Apr;62(4):350-357. ・麻酔情報管理システム（AIMS）は,韓国では広くは使われていないけれども、結局は、手書きの記録を置…

2012年3月28日：XPpro で使用しているDELLのPCがpaperChart使用中に突然ダウンした。 どうもパッテリー駆動状態の末にバッテリ切れが原因のようであった。ACアダプタとコンセントの辺りの接触不良が原因と思われた。一時的には、ACアダプタのコンセントを差し替えたりして復帰していたが、再度同じ現象が起きた。ACアダ…

　私は、越川先生が作られたフリーソフト「ｐａｐｅｒCｈａｒｔ」を使用して、2009年に自分の勤務する病院に、病院の電子カルテシステムとインターフェースの取れた電子麻酔記録を成功裏に導入できた。しかし、その「成功」は、いわば「束の間」であった。その後、今日までの2年と半年の間に、「自分ではどうにもこうにも収集ができないのではないか！？」と…

　「ここ数年の、麻酔科診療における3種の神器を挙げよ。」と問われたなら、私は、以下の3つを迷うことなく挙げるだろう。 （１）レミフェンタニル （２）スガマデクス （３）効果部位濃度予測機能のある電子麻酔記録 　レミフェンタニル登場以前は、脳外科、心臓血管外科の開心術では、どの施設でもフェンタニルを主体に使用していただろう…

　2009年7月に思い立ってから、実際に paperChart の運用にこぎつけるまでの、約3ヶ月間の日々の電子麻酔記録 paperChart 導入の取り組みを、経時的に日記形式でつづってきた。 　単に、PCに paperChart をインストールして、PC本体と心電図モニターを、専用ケーブル＋RS232C-USB変換ケーブルでつ…

■ 2009年10月28日：心外開心術時の paperChart 入力について 　10/26（月）の開心術時に、paperChart での麻酔記録を試みたが、どうしても薬剤とラインの数が多すぎて入力できなかった。たとえ、入力可能な症例があったとしても、それはたまたま運が良かったに過ぎない。使用薬剤数が増えても入力ができるようにする…

■2009年10月14日（水）：無線LAN不調の原因が判明！ 　実は、昨夜はショックで眠れなかった。朝まであれやこれや考えを巡らせた。何が悪かったのだろう・・？ 　今日も、午後から電子麻酔記録の入力練習をしようと思うが、その前に再度、無線LANの通信状況を確認したところ、状況は昨日と変わらない。２番、３番の部屋ではHISを認…

■2009年10月11日（日）：ネットワーク設定の再確認など 　個々のPCの名称とネットワーク設定の再確認を行った。 　PC電源コードと心電図モニターの電源をケーブル・チューブで束ねていった。けっこう手間のかかる作業だった。 　JSA麻酔台帳用のノートPCを注文した。 ■2009年10月12日（月）：セントラルを…

■ 2009年10月8日（木）：無線LANの設定がやっと実現 無線LANアダプタが近日中に届きそうなので、３連休前にSEさんに設定をしてもらっておけば、連休中にPCを各部屋に設置できそうだ。アダプタ自体はすでに手術室内で稼動している電子カルテ用ノートPCにUSB接続しているものと同じなので、アダプタを１つちょっと拝借して、Ｎさん…

■ 2009年10月5日（月）：開心術時の心肺チャートとの同時記録の問題が解決できた！ 　RS232Cポートの２分配器が予定よりもずいぶん早く、昨日（10/4（日））届いた。 　今日は、ちょうど心臓外科の手術がなかったので、心外科の部屋が空いており、MEスタッフのＭさんの協力を得て、麻酔チャートと心肺チャートの同時記録が可能かど…

■ 2009年10月1日：paperChart と電子カルテの連携のための工夫 　paperChart では最大３１桁のファイル名しか付けることができない。他方、電子カルテに取り込むためには、病院コードや職員コードなど、さまざまな情報を含んだ104桁のファイル名を必要とする。 　そこで以下のように考えた。 （１）pap…

■2009年9月29日：PCの無線LAN接続などをＲ社に依頼 　Ｒ社のＦさんと当院のＮさんに麻酔記録の電子化に関して次の2点を依頼した。 （１）paperChart用PC８台の無線LAN接続、病院共有フォルダとプリンタの共有設定 （２）paperChartが出力したPDFファイルを電子カルテへ自動的に取り込むためのプロ…

■2009年9月19～22日：新バージョン paperChart のカスタマイズ ・シルバーウィークだ！ ＜カスタマイズすべき部分＞ □・記号ボタンとそれに付随したテンプレート □・薬剤・輸液剤の種類、ボタン □・薬剤２シート、バイタルシートの追加 □・人名リスト、病棟、手術室の部屋番号など □・印刷書式シート □・…

■ 2009年9月15日：PC2起動手順 　PaperChartを有効に利用するためには、患者さんに心電図モニターと血圧計、酸素飽和度などの装着が終わり次第、PCを起動して、データの取り込みを開始しないといけない。しかし、整形外科など次々に症例が続く場合には、ライン確保が完了するまでは、しばしば看護師にお任せのことがあり、モニター…

■2009年9月7日：paperChart PC 用アームを、光電モニター支柱にしっかり取り付けるために ホームセンター「コーナン」と「いない」で何か良いものがないか探してみた。光電モニターの支柱の径は32mmで、ちょうどこの径に合う形状で、しかもアームの穴に合致する穴を持つ固定用部材が見つかった。これをボルトとナットで締め付け…

■2009年9月5日：PCをどこに設置するべきか？ ・今日は、PaperChartPC用に作成したアームを、光電モニターの支柱に取り付けてみた。モニターの高さを10～15ｃｍ上げて、モニターの下に少しスペースを作るようにして・・・・。何とか取り付けることは可能だ。しかし、円柱状の支柱にクランプ式の固定なので、支柱の周りに回転させる…

■2009年9月3日：PC のセットアップ ・追加購入した7台すべてのＰＣを初期セットアップした。Vista 自体のセットアップは比較的簡単だ。ユーザー名＝「ane」、パスワードは麻酔科控室の内線番号＝「****」としておいた。 ・paperChartは、実際に使用しながらいろいろとまだチューニングが必要な部分があるだろうか…

■2009年9月2日：紙への印刷とPDF出力を一度にできるか？ （パート３） 　昨日考えた作戦でやってみた。 （１）Windowsのデフォルト・プリンタ（通常使うプリンタ）として PrimoPDFを指定する。 （２）すると paperChart で印刷するときに当然、PrimoPDFでの印刷となる。これで［実行］をクリ…

■2009年9月1日： 紙への印刷とPDF出力を一度にできるか？ （再び） ●第１案：「並列プリント2」というシェウェア（\3000）があり、登録した複数台のプリンタに同時出力できる仮想プリンタ・ソフトウェアである。これを使えば、仮想プリンタであるPDF作成ソフトと、実際の印刷を行うレーザー・プリンタにワン・アクションで出力できる…

■2009年8月30日：ノートPCでもマウスが使いたい！ 　最近のタッチパッドはかなり進化していて、マウスの平面的な動きをコントロールするだけでなく、上下、左右スクロールも簡単にできる。つまりスクロールボタンの代わりにもなる。タッチパッドの右端を上下になぞると上下スクロールし、下端を左右になぞると左右にスクロールが可能だ。 …

■2009年8月28日：PC用アームを病院に持ってきた！ 　病院に行って麻酔器に付けてみた。実際にPCも載せてみた。PCが簡単には落下しないようにマジックテープや厚みのある両面テープなどを使って、回転台に固定しないといけないだろうが、アームの安定性はまずまずである。PC画面は、光電のモニターとほぼ同じ高さだ。なかなかいい感じだ。 …