テーマ:心臓手術

乳幼児における待機的心臓手術後のカフ付き気管チューブの使用と人工呼吸器関連肺炎および病態の軽減との関連性

・人工呼吸器関連肺炎(VAP)は、心臓手術後の小児において、微量吸引に起因すると考えられる重篤な合併症である。しかし、小児におけるカフ付き気管チューブ(TT)の使用とカフなし TT の使用に関する現在の推奨はまだ不明である。著者らの主な目的は、待機的心臓手術を受けた年齢 5 歳までの小児における VAP、人工呼吸器関連気管支炎(VAT)…
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心臓外科手術における処理脳波の影響:後ろ向き解析

・心臓手術中の処理脳電図(pEEG)による脳機能モニタリングの使用は、麻酔維持中の催眠剤投与の最適化のために関心を集めている。著者らは、pEEG ガイド下麻酔のルーチン使用が人工心肺(CPB)離脱時の血行不安定性の軽減と関連し、その後、集中治療室における血管作動薬および強心薬の必要量が減少するかどうかを明らかにしようとした。 ・2…
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成人の心臓手術における脳内酸素飽和度測定による神経障害の発生率および入院期間の短縮化:前向き無作為化対照試験

・近赤外分光法(NIRS)を用いた脳酸素飽和度測定は、一部の研究では成人心臓手術後の神経機能障害および入院期間を短縮することが示されているが、全ての研究でというわけではない。著者らは、脳酸素飽和度をベースライン以上に維持した場合を集計して、神経学的転帰の改善と在院日数短縮を示した。本研究の仮説は、NIRS プロトコルが神経学的および入院…
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心臓手術を受けた成人の麻酔科診療の引継ぎと 1 年死亡率の関連性

・麻酔科医から別の麻酔科医への麻酔診療の引継ぎは、術中の重要なイベントである。非心臓手術後の有害事象との関連はあるものの、心臓手術におけるその影響はまだ不明である。本研究の目的は、心臓手術中に麻酔の引き継ぎが行われた患者と行われなかった患者の転帰を比較することであった。 ・カナダのオンタリオ州におけるこの後ろ向きコホート研究は、年…
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待機的心臓手術後の早期抜管と術後再挿管との関連性:2 施設間比較研究

・心臓手術後の挿管継続が術後再挿管のリスク低下と関連するかどうかは不明である。本研究の第一の目的は、心臓手術後の抜管タイミングと再挿管リスクとの間に関連があるかどうかを調査することであった。 ・冠動脈バイパス術(CABG)または大動脈弁置換術(AVR)を受けた患者計 9,517 例を対象とした、大学付属の三次医療 2 施設での後ろ…
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心臓手術におけるトロンビン生成と出血転帰の関連性:前向き観察研究

・人工心肺(CPB)による心臓手術は、凝固異常性出血と関連している。トロンビン生成不全は凝固異常性出血の重要な原因であると考えられるが、既存の止血能検査では十分に測定することができない。著者らは、心臓手術中のトロンビン生成について、較正済み自動血栓計を用い、その出血転帰との関連について検討した。 ・CPB を伴う心臓手術を受けた患…
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ゼラチンと心臓手術後の急性腎障害のリスクについて

・ゼラチンは、晶質液よりも効果的に血管内容積を維持できる可能性があるため、血漿増量剤として使用されてきた。しかし、ゼラチンは腎機能に有害な影響を与え、急性腎障害(AKI)のリスクを高める可能性がある。 ・心臓術後に 4% サクシニルゼラチンを投与することが AKI のリスク増加と関連するかどうかを、前向きに収集されたデータの後ろ向…
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周術期の好中球-リンパ球比率が心臓手術後の死亡率を予測する:系統的レビューとメタ分析

・好中球-リンパ球比(NLR)は、様々な外科分野で評価されている炎症性バイオマーカーであり、術後の予後不良を広く予測しているが、心臓手術におけるその価値は不明である。著者らはこの系統的レビューとメタ分析を行い、周術期の NLR の上昇が心臓手術後の生存率に与える影響を明らかにした。 ・国際的な研究プールに参加している複数の病院での…
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低駆出率の冠動脈手術に対するフェンタニルとレミフェンタニルの比較

・本研究では、冠動脈バイパス手術を受けた低駆出率患者を対象に、フェンタニルまたはレミフェンタニルのいずれかをエトミデートと併用して、患者反応と血行動態パラメータを評価した。 ・冠動脈手術 30 例を評価し、2 つの治療群(n=各 15 例)に分けた。F 群(フェンタニル群)では、麻酔導入に以下のレジメンを用いた。リドカイン 1mg…
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胸骨切開 vs 側胸部開胸と、僧帽弁修復術後慢性術後疼痛の有病率および重症度との関連:観察的コホート研究

・研究の目的は、側胸部開胸と胸骨切開での心臓手術後慢性術後疼痛(CPSP)の有病率と重症度の差を調査することであった。 ・僧帽弁修復術を受けた患者 428 人(胸骨切開手術:192 人、側胸部開胸下手術:236 人)を対象とした三次医療病院での観察的コホート研究である。数値評価スケール(NRS)を用いて評価した手術創の疼痛の重症度…
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心臓手術後の術中高酸素と急性腎不全との関連:後ろ向き観察研究

・心臓手術中の最適な酸素投与は確立されておらず、周術期高酸素血症が術後急性腎障害(AKI)に及ぼす影響に関する研究は少ない。本研究では、人工心肺を使用した心臓手術後の術中高酸素と AKI との関連を評価した。 . ・2006 年 11 月〜 2018 年 12 月に人工心肺を用いた心臓手術を受けた成人患者を対象とした三次教育病院での…
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心臓手術のに及ぼす揮発性麻酔と全静脈麻酔(TIVA)の比較:系統的レビューとメタ分析

<ハイライト> ・心臓手術に際しての TIVA と揮発性麻酔の死亡率に差はない ・心臓手術に際しての TIVA と揮発性麻酔で心筋傷害のバイオマーカーに差はない。 ・心臓手術に際しての TIVA と揮発性麻酔で、気管挿管の期間に差はない。 ・TIVA と比較して、揮発性麻酔は、心臓手術後の入院期間と ICU 在室期間が短くなる。…
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心臓手術後の低血圧と死亡率との関連性に及ぼす術前リスクの影響:観察研究

・心臓手術に関連する結果の着実な改善にもかかわらず、周術期死亡率につながる生理学的メカニズムの著者らの理解は不完全なままである。術中低血圧は非心臓手術後の死亡率の重要な危険因子であるが、心臓手術という前後状況では比較的未踏のままである。検証済みの心臓麻酔リスク評価(CARE)死亡リスクスコアで定義されている患者および手術の特性によって、…
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ゼラチンによる輸液療法は、腎機能に有害な影響を与える可能性がある:観察試験

・本研究の目的は、心臓手術を受ける患者で合成コロイドヒドロキシエチルデンプン(HES)とゼラチン(GEL)による輸液療法が急性腎障害(AKI)の発生率と腎代替療法(RRT)の必要性に及ぼす効果を調査することであった。 ・大学病院での、心臓手術患者における前向き観察研究の二次分析である。本研究には 584 人の待機的患者(術前透析患…
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心臓手術におけるレミフェンタニルと周術期血糖反応:非盲式無作為化試験

・本研究は、待機的心臓手術を受ける患者で、レミフェンタニル注入が術中高血糖とインスリン抵抗性を、間欠的フェンタニル投与と比較して減少させるかどうかを調査した。 ・これは、無作為化前向きな非盲式試験であった。待機的心臓手術を受けた患者(n=116)は無作為化され、レミフェンタニルの持続注入か、または間欠的フェンタニルのボーラス投与の…
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メチルプレドニゾロンは心臓手術後の急性術後疼痛を軽減しない:無作為化臨床試験のサブ分析

・心臓手術の術後疼痛は、主にオピオイドで治療されるが、安全性が低いため、非オピオイド薬はマルチモーダル経路の一部として魅力的である。抗炎症薬は術後の急性疼痛を軽減するが、胸骨切開後の急性疼痛の軽減におけるステロイドの役割は不明である。メチルプレドニゾロンの術中投与と心臓手術後 24 時間の疼痛スコアとオピオイド消費量の複合として定義され…
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心臓手術後せん妄の予防と治療に焦点を当てた試験:無作為化エビデンスの系統的レビュー

・心臓手術後せん妄は、入院期間の延長、集中治療室の長期在室、死亡率の増加などの有害転帰に関連している。効果的な予防的介入と治療はまだほとんど知られていない。この系統的レビューは、心臓手術を受ける成人患者のせん妄の予防または治療で研究された介入に関する無作為化試験から既存のエビデンスを集めて要約することを目的としている。 ・キーワー…
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オンポンプ心臓手術後の術後肺合併症に及ぼす肺開存 vs 従来型周術期換気戦略の効果:PROVECS 無作為化臨床試験

・研究の目的は、周術期の肺開存換気戦略が、待機的オンポンプ心臓手術後の術後肺合併症を予防するかどうかを評価することであった。 ・無作為化多施設共同対照試験で、オンポンプ心臓手術予定の患者を、人工心肺(CPB)時に換気せず、低い周術期呼気終末陽圧(PEEP)レベル(2 cm H2O)を使用する従来型換気戦略か、または CPB 中に換…
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低ヘマトクリット値:心臓血管手術後の長時間人工呼吸を必要とする患者の長期転帰の危険因子:後ろ向き研究

・待機的手術を受ける低リスク患者は低ヘマトクリット値に耐えられる可能性があるが、高リスク患者では、高ヘマトクリット値の利点が輸血のリスクを上回る可能性がある。そこで、本研究の目的は、心臓血管術後に長期人工呼吸(PMV)を必要とする患者の死亡率に及ぼす周術期ヘマトクリット値の影響を評価することであった。 ・この単施設後向きコホート研…
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冠状動脈バイパス移植の合併症率に及ぼす糖尿病の影響

・これまでの研究は、糖尿病(DM)が冠動脈バイパス術(CABG)術後合併症の危険因子であることを示している。DM 患者の血行再建の決定を指南するには、より現代的な研究が必要である。CABG を受けた患者の単施設研究を実施した。 ・非 DM 患者を DM 患者と比較し、入院前に DM をインスリン治療していたかどうかに応じてサブ群化…
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心臓弁手術前の歯科治療の効果:系統的レビューとメタ分析

・この系統的レビューの目的は、心臓弁手術(CVS)または左心室補助装置(LVAD)移植前の歯科治療が罹患率と死亡率に及ぼす潜在的な影響を調査することであった。 ・著者らは、MEDLINE、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials からの関連研究を含めており、1998…
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人工心肺心臓手術を受けた患者に及ぼすプロポフォールとセボフルランの効果の比較

・研究の目的は、人工心肺(CPB)による心臓手術を受ける患者の転帰に及ぼすプロポフォールとセボフルランの効果を比較することであった。 ・2015 年 1 月から 2017 年 6 月までに当院で CPB による心臓手術を受ける合計 110 人の患者を無作為に 2 群(n=55)に分けた:A 群では麻酔をセボフルランで維持、B 群で…
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東南アジアの多民族コホートで心臓手術後の不良転帰に及ぼす民族性と糖尿病の新しい役割の解明

・糖尿病は民族性と心臓手術の不良転帰と関連しているが、東南アジアの多民族コホートで、心臓手術の転帰に及ぼす糖尿病と民族性の両方の影響を研究したは調査行われていない。そこで、本研究は東南アジアの多民族集団で、糖尿病患者の心臓手術後の転帰に及ぼす民族性の関連性を明らかにすることを目的とした。 ・2008 年から 2011 年にかけてシ…
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心臓手術後の非糖尿病患者における術後高血糖の危険因子と影響:前向き研究

・心臓手術は、有意な炎症性代謝亢進ストレス応答を誘発し、術前糖尿病患者と非糖尿病患者の双方において術後高血糖症を引き起こす。そのような術後高血糖は、手術と術後回復における有害転帰と関連している。糖尿病は術後高血糖症の危険因子として知られているが、東南アジア地域集団の非糖尿病患者における術後高血糖症の予測因子は不明のままである。 ・…
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東南アジアの多民族患者集団における心臓手術の転帰に及ぼす糖尿病の影響

・糖尿病はアジアで急速に増加しており、心臓手術の不良転帰と関連することが示されているが、東南アジアのコホートにおける心臓手術の転帰に及ぼす糖尿病の影響を研究した調査は行われていない。そこで、本研究は東南アジアの多民族からなるコホートで、心臓手術後の糖尿病の予測因子と影響を明らかにすることを目的としている。 ・シンガポールで 200…
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心臓手術において全静脈麻酔は既存の僧帽弁逆流の程度をイソフルラン麻酔よりも良好に維持した:無作為化対照試験

・僧帽弁逆流症(MR)の正確な評価は、僧帽弁修復手術中に重要である。しかしながら、麻酔は、心臓の前負荷・後負荷、あるいは心収縮性を変化させることによって僧帽弁逆流の程度に影響を及ぼし得る。そこで、既存の僧帽弁逆流症患者における全静脈麻酔(TIVA)と吸入麻酔による僧帽弁逆流症の変化を比較した。 ・これは 2018 年に三次医療セン…
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心臓手術におけるトラネキサム酸の異なる用量処方と投与法:無作為化試験のメタ分析

・心臓手術における周術期出血量と同種輸血を減らすトラネキサム酸(TXA)の有効性はこれまでの研究で証明されているが、その副作用、特に痙攣発作は常に懸念の問題となっている。このメタ分析は、最小限の有害転帰で効果的な最適投与量および投与方法に関する情報を提供することを目的としている。 ・2018 年 12 月 31 より前に公開された…
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拍動性人工心肺と心臓手術後の急性腎障害の関連: 前後研究

・研究の目的は、拍動性灌流と心臓手術に伴う急性腎障害との関連性を検討することであった。 ・三次病院単施設での非対照後ろ向き前後研究で、人工心肺(CPB)による心臓手術を受けた合計 2,489 人の患者を対象とし、拍動性 vs 非拍動性灌流を比較した。非拍動性灌流のデータは、2016 年 4 月 1 日から 2017 年 3 月 …
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人工心肺回路充填液へのマンニトールの使用 -前向き無作為化二重盲式臨床試験

・成人心臓手術で人工心肺(CPB)回路の最適な充填液はまだ明らかではない。心臓手術におけるマンニトールの役割について明確なコンセンサスがないという事実にもかかわらず、マンニトールは、CPB の回路充填液として広く使用されている。本研究の目的は、CPB 回路充填液におけるマンニトールの効果を調査することであった。 ・本前向き無作為化…
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