麻酔科勤務医のお勉強日記

・人工膝関節全置換術（TKA）時の脊柱管麻酔に術後鎮痛を目的としてクモ膜下モルヒネ（ITM）を追加すると、オピオイド関連の副作用が誘発されることがある。マルチモーダル鎮痛法を含む他の疼痛緩和および副作用軽減法は困難だがやりがいがある。本研究では、関節周囲注射（PI）を用いた初回片側 TKA に対する様々な ITM の投与量の有効性を明ら…

・膝関節形成術（TKA）に対する包括支払いの導入により、病院はコストを最小限に抑えながらケアの質を向上させようとする動機付けがなされてきた。著者らの質向上プロジェクトの目的は、急性期入院期間を 2 日未満に短縮し、術後回復強化バンドルを使用して TKA 患者の入院リハビリテーションへの転出率を低下させることである。 ・本研究ではビ…

・人工膝関節全置換術（TKA）は激しい痛みを引き起こし、術後鎮痛には強力なオピオイドが一般的に使用される。デキスメデトミジンは、処置時の鎮静に適応のある新しいα2-アドレナリン受容体活性化薬であるが、これまでの研究では、臨床的に関連する鎮痛および制吐効果が示されている。TKA を受ける患者の術後オピオイド必要量に及ぼす鼻腔内デキスメデト…

・デキサメタゾンは通常、術後悪心嘔吐（PONV）と疼痛を抑えるために術中に投与される。手術中のデキサメタゾンの理想的な投与量のエビデンスは限られている。デキサメタゾンの投与は血糖値を上昇させる可能性があり、糖尿病患者の許容可能な血糖値を維持する上で独特の課題を提起する。本研究の目的は、股関節および膝関節形成術を受ける患者の転帰について、…

・コルチコステロイドを用いた関節周囲麻酔浸潤（PAI）は、人工膝関節全置換術（TKA）後の疼痛管理の 1 手段である。全身性コルチコステロイドは、術後悪心嘔吐（PONV）の予防のための確立された制吐剤である。この後ろ向き的観察研究の目的は、TKA を受けた患者で、PAI に追加されたデキサメタゾンと PONV との関係を明らかにすること…

・頻繁に使用される全身麻酔薬としてのプロポフォールとセボフルランは、術後痛に影響を与える可能性がある。著者らの研究では、セボフルランまたはプロポフォールで麻酔をした人工膝関節置換術（TKA）を受ける慢性疼痛患者に術後疼痛の発生率に差があるかどうかを調査した。 ・患者は、TKA 中の麻酔維持のためにセボフルラン（S 群、n=50）ま…

・人工膝関節全置換術（TKA）後の鎮痛には、持続大腿神経ブロック（cFNB）が効果的である。ただし、cFNB のロピバカイン注入のどの低用量レジメンが適切な鎮痛を提供し、迅速な回復を可能にするかは明らかではない。本研究の目的は、TKA 後の患者のリハビリテーションに及ぼすさまざまな cFNB レジメンの効果を比較することであった。 …

・本研究の目的は、回復強化プログラムを用いて、患者の機能、疼痛、初回人工膝関節全置換術（TKA）後の合併症に及ぼす肥満の影響を評価することであった。 ・合計 157 人の患者が前向き研究に登録され、肥満指数（BMI）に基づいて 3 群のいずれかに割り当てられた：正常（BMI 18.0-24.9kg/m2）、過体重（BMI 25.0…

・人工膝関節置換術（TKA）は中等度から重度の術後疼痛に関連している。良好な周術期鎮痛は、良好で予測可能な手術転帰にとって不可欠である。効果的な術後疼痛管理は、治療する外科医と彼のチームにとって大きな課題である。高齢と複数の併存症により、提供できる鎮痛剤の選択が制限される。慢性疼痛管理で広く使用されている経皮ブプレノルフィン（TDB）は…

・本研究では、人工膝関節置換術（TKA）を受ける患者で、他の共変量を調整後、輸血イベントのリスクに麻酔の種類が独立して関連しているかどうかを評価した。 ・これは、シンガポールで初回片側 TKA を受けた患者の後ろ向きコホート研究の二次分析であった。独立変数は麻酔の種類であり、従属変数は輸血イベントであった。麻酔または輸血イベントの…

・本研究の目的は、同時両側膝関節全置換術（SBTKA）を受ける正常、過体重、I-II 肥満患者の出血量、輸血リスク、術直後合併症の発生率を判定することであった。 ・1070 件の SBTKA 手術を特定し、正常（BMI：18.0-24.9kg/m2）、過体重（BMI：25.0-29.9kg/m2）、肥満群（BMI：?30.0kg/…

・このメタ分析の目的は、膝関節全置換術（TKA）後、持続神経ブロック（CNB）が単回神経ブロック（SSNB）よりも優れた疼痛緩和と機能回復をもたらすかどうかを判断することである。 ・Embase、PubMed、Cochrane Library データベースが包括的に検索された。今回のメタ分析には、TKA 後の患者で CNB を S…

・脊椎麻酔下に人工膝関節全置換術を受ける患者で、デキスメデトミジン vs プロポフォールによる術中鎮静が術後鎮痛に及ぼす効果をで比較した。デキスメデトミジンによる鎮静は、プロポフォールよりも術後のオピオイド鎮痛剤の消費量が少なくなるという仮説を立てた。 ・48 人の患者が登録され、デキスメデトミジン群（n=24）か、またはプロポフ…

・最近、メディケアサービスセンターは、入院患者専用手術リストから人工膝関節全置換術（TKA）を削除した。本研究の目的は、TKA 後 24 時間以内に自宅へ安全に退院することを予測する上での、人口統計学、内科的併存疾患、術後合併症の役割を評価することである。 ・2011 年から 2016 年までに初回 TKA を受けた患者は、米国外…

・患者の平均余命と体重が増加するにつれて、より高齢の肥満患者が人工膝関節全置換術（TKA）を受けている。TKA はいくつかの周術期合併症を引き起こす可能性がある。これらには、麻酔関連のリスク、併存する医学的問題の悪化、外科的処置の合併症が含まれる。著者らの患者集団で TKA 後の医学的合併症を報告した研究はない。本研究の目的は、TKA …

・術後認知機能障害（POCD）は、膝関節全置換術（TKA）に伴う重症合併症であり、入院期間を長引かせ、機能障害、合併症を引き起こすことが示されている。著者らは、TKA を受ける患者で、POCD が全身麻酔または区域麻酔の使用に関連するかどうかを判断することを目的とした。著者らの仮説は、鎮静剤を使用しない区域鎮痛法を受けた群の方が POC…

・手術者の経験症例数の増加は改善された転帰に関連付けられているが、症例数の多い施設内での経験症例数と転帰の関係と麻酔科医の役割についての研究は限られている。さらに、麻酔診療チームの構成の効果は未だに十分には研究されていない。この分析の目的は、人工関節形成術後の有害事象に及ぼす麻酔科医と外科医の経験症例数の影響を確認することであった。 …

・研究の目的は、膝関節全置換術後のケタミンの鎮痛効果と安全性を調査することであった。 ・2019 年 2 月まで、PubMed、Embase、Ovid、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、Wanfang Data、VIP を含む電子データベースで、膝関節全置換術患者のケタミンに関する全記事を…

・本研究の目的は、人工膝関節置換術（TKA）におけるトラネキサム酸（TXA）とデキサメタゾン（Dexa）の併用投与の有益性と有害性を調査することであった。 ・変形性膝関節症のために TKA を受ける合計 88 人の連続患者を 2 群に層別化した。全手術は全身麻酔下で行われた。簡単に説明すると、TXA＋Dexa 群（n=45）の患者…

・人工膝関節全置換術（TKA）後の患者はしばしば中等度から重度の疼痛をきたす。本研究では、TKA 術後患者で低用量硬膜外モルヒネと、同量生食注射の鎮痛効果を比較した。 ・本無作為化二重盲式プラセボ対照試験は、2017 年 7 月 1 日から 2018 年 5 月 30 日まで北京の三次病院で実施された。脊椎硬膜外併用麻酔下に TK…

・最近の研究で、整形手術患者においては全身麻酔よりも脊椎麻酔の利点が報告されている。ただし、人工膝関節全置換術（TKA）後の急性腎障害（AKI）と麻酔法の関係についてはほとんど知られていない。本研究は TKA 患者の AKI に及ぼす麻酔法の影響を確認することを目的とした。麻酔法の選択が他の臨床転帰に影響を与えるかどうかも評価した。 …

・研究によると、高齢者は人工膝関節全置換術後に 3 つの主要な安静時ネットワーク（デフォルトモードネットワーク、中央実行ネットワーク、および顕著性ネットワーク）が低下する可能性がある。研究の目的は、第一に、大規模な高齢成人手術サンプルにおけるノード接続性の変化の観点から安静時ネットワーク接続性の低下を評価すること。第二に、軽度認知障害（…

・初回人工膝関節全置換術（TKA）と TKA 再置換の両実施頻度が増加している。初回関節形成術患者からのデータは、全身麻酔と比較した場合、脊椎麻酔の使用によるリスク低減を示唆している。しかしながら、膝関節再置換術患者において、同様の関係は検討されていない。 ・これは米国外科学会手術の質改善データベースを用いた後ろ向きコホート研究で…

・グルタミン酸受容体拮抗薬であるケタミンは、腹部および整形外科の手術において術後疼痛を軽減する可能性があることを複数の研究が示している。ただし、脊椎麻酔と膝関節全置換術に関わるその役割は不明である。本研究の目的は、術後疼痛と麻薬消費量に及ぼす、人工膝関節全置換術（TKA）中の麻酔用量以下のケタミン投与の有効性を調査することであった。 …

これまで当ブログで紹介した記事から、人工膝関節置換術とトラネキサム酸に関連した文献をまとめて紹介する。 初めての人工膝関節置換術でのトラネキサム酸の使用： 周術期出血量に及ぼす影響 初回人工膝関節置換術患者 62 人に、タニケットを解除 5 分前に、トラネキサム酸 2.5g か、生食を無作為に投与した。トラネキサム酸群の方が、…

・人工膝関節全置換術（TKA）は、膝関節の体重を支える表面を交換して痛みや機能障害を軽減するための外科手術である。しかし、TKA 手術後の予後不良の原因となっている出血と線溶亢進は、線溶阻害剤トラネキサム酸（TXA）によって軽減された。TXA 機能のより良い適用のために、TKA 後の患者における TXA の関節内注射（IA）を併用した …

・研究の目的は、人工膝関節全置換術後の術後出血に及ぼすトラネキサム酸とアドレナリンの関節内投与の有効性を比較することであった。 ・単施設後ろ向き対照試験は、Selcuk 大学整形外科学科で行われ、2012 年 7 月から 2014 年 12 月までに初回、片側、セメント使用、人工膝関節全置換術を受けた患者のデータが含まれた。第 1…

・関節置換術後の出血量は整形外科医にとっては気になる問題である。輸血の必要量を減らすためにトラネキサム酸（TXA）を使用することが主流になった。しかし、関節置換術での TXA の開始時期、使用方法、使用量についてのコンセンサスはまだ得られていない。TXA 15 mg/kg の術前と術後注入を術前単回注入と比較した後ろ向き研究を行った。 …

・初回人工膝関節全置換術（TKA）における静脈内（IV）と局所トラネキサム酸（TXA）の併用投与は依然として議論がある。このメタ分析の目的は、初回 TKA における IV と局所 TXA の併用投与の有効性と安全性を評価することであった。 ・PubMed、EMBASE、コクラン中央対照試験登録簿、Web of Science、Go…

・局所浸潤鎮痛法（LIA）は、人工膝関節全置換術（TKA）後の効果的な疼痛管理法である。研究の目的は、LIA が片側性 TKA を受ける患者でクモ膜下モルヒネよりも優れた鎮痛を提供するかどうかを調査することであった。 ・三次紹介センター単施設での無作為化比較試験。片側 TKA を受ける予定の連続した ASAーPS I～III の患…