麻酔科勤務医のお勉強日記

・食道切除術は重大な罹患率と死亡率と関連している。著者らは、経胸腔的、経裂孔的的、または三切開食道切除術を受けた患者で術中輸液（IOF）投与量と術後肺合併症との関係を評価した。 ・2007 年から 2017 年までに食道切除術を受けた患者を対象とした、三次医療紹介センターでの後ろ向きコホート研究（エビデンスレベル 3）である。IO…

・Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia（ARISCAT）で評価された中等度リスク患者において肺保護換気戦略（LPVS）の使用が術後肺合併症（PPC）の発生率を減少させ、臨床成績を改善できるかどうかについては議論がある。 ・ARISCAT で予測された中等…

・手術中に人工呼吸を受ける患者では、理想的な一回換気量は不明である。研究の目的は、大手術中の従来の換気と比較して、少ない一回換気量が術後肺合併症を減少させるかどうかを判断することであった。 ・2015 年 2 月から 2019 年 2 月まで、オーストラリアのメルボルンの三次病院で全身麻酔下に 2 時間以上の全身麻酔下での大きな非…

・非脱分極性筋弛緩薬（NMBA）は、術後残存筋弛緩のリスクを伴い、術後肺合併症（POPC）に関連している。脱分極性 NMBA サクシニルコリンは、作用持続時間が短いため、術後残存筋弛緩が少なくなり、POPC が少なくなる可能性がある。著者らは、麻酔中のサクシニルコリン投与と POPC との間の関連性を検証した。 ・米国の 2 つの…

・非心臓入院手術を受ける成人患者の 5% は、大きな肺合併症をきたしている。著者らは、筋弛緩の拮抗（ネオスチグミン vs スガマデクス）の選択は、大きな肺合併症の発生率の低下と関連している可能性があると仮定した。 ・2014 年 1 月から 2018 年 8 月まで、米国の多施設周術期転帰群の病院 12 施設は、外科症例の多施設観…

・高頻度換気は、呼気時間を短縮し、胸腔内圧を増加させ、動的過膨張を引き起こすことにより、静的肺緊張とおそらく肺のストレスを増加させる。高い術中換気頻度が術後呼吸器合併症と関連していると著者らは仮定した。 ・この後ろ向き病院登録簿研究では、2005 年から 2017 年までに単施設で人工呼吸器を使用して全身麻酔下で行われた成人の非心…

・術中呼気終末陽圧（PEEP）が術後肺合併症のリスクを減らす可能性があるかどうかは議論の余地がある。術中の PEEP が手術を受ける麻酔患者で肺合併症を減少させるかどうかを調査するために、現在利用可能な文献の系統的レビューを行った。 ・PubMed、Embase、Cochrane Library を検索して、成人の術後肺合併症につ…

・中リスクから高リスクの患者では、大きな腹部手術は、主に肺の術後合併症の高い発生率を伴っている。筋弛緩薬が寄与因子として提案されているが、これはまだ証明されていない。本研究の目的は、筋弛緩管理（拮抗）と術後肺合併症（PPC）との関係を明らかにすることである。 ・「腹部手術における個別化した周術期開放肺アプローチ vs 標準的肺保護…

・本研究は、呼吸機能検査の結果と口腔状態に応じて、全身麻酔下での手術後術後合併症に関連する危険因子を調査するために実施された。 ・九州大学医学部付属病院で全身麻酔下で手術を受けた 471 人の患者の術前検査データを収集した。全患者で、呼吸機能検査、口腔検査、周術期口腔管理が行われた。術後合併症の発生率と危険因子を調査した。術後合併…

・肺合併症は、大手術後の患者の合併症率と死亡率に大きな影響を及ぼす。肺超音波はベッドサイドで使用でき、集中治療室で広く受け入れられている。高リスクの手術患者における術後換気補助の予測マーカーとして肺超音波を使用できるかどうかを評価するために、前向き研究を実施した。 ・集中治療室に入室し、大手術後に人工呼吸を受けた 109 人の患者…

・術後肺合併症（PPC）は食道切除後の最も頻繁な合併症である。本研究の目的は、食道癌患者における食道切除後の PPC と PPC に関連する 90 日死亡率の修正可能な危険因子を特定することであった。 ・これは、1996 年から 2014 年までに大学病院センターで食道切除を受けた食道癌患者 335 人を対象とした単施設後ろ向きコ…

・テント下脳神経外科手術は、術後肺合併症（POPC）の発症のリスクが高いと考えられており、相当な合併症と死亡率を有し患者の入院期間を延長させる。 ・2 年以上にわたって後頭蓋窩腫瘍に対して待機的手術を受けた年齢 18 歳から 65 歳までの患者をレビューした。ASA-PS、高血圧、糖尿病、甲状腺機能低下症などの併存症、喫煙歴、閉塞…

・肺胞リクルートメント手技を伴う術中の高レベル呼気終末陽圧法（PEEP）は、手術を受ける肥満患者の呼吸機能を改善するが、臨床転帰への影響は不明である。研究の目的は、肺加圧手技を伴う高レベルの PEEP が、低レベルの PEEP と比較して手術を受ける肥満患者の術後肺合併症を減少させるかどうかを調査することであった。 ・肥満指数≧3…

・呼吸機能は全身麻酔中に損なわれる。研究者らは、呼吸機能を保護するための効果的な戦略を見出すことにエネルギーを注いだ。低換気量、呼気終末陽圧（PEEP）、肺リクルートメント手技（LRM）は、人工呼吸器下の患者に推奨された。しかしながら、現在のエビデンスに基づいて、LRM が健康な肺を有する麻酔患者に日常的に使用されるべきであるかどうかに…

・非脱分極性神経筋遮断薬（NMBA）は、非心臓手術における周術期合併症と関連している。しかし、心臓手術への影響についてはほとんどわかっていない。本研究では、心臓手術後肺合併症（PPC）の発生率と手術条件に及ぼす神経筋遮断（NMB）の効果を評価した。 ・人工心肺を必要とする心臓手術を受ける成人患者を対象とした大学病院単施設での盲式転…

・肥満患者の術中人工呼吸に関する現行診療に関する情報は限られており、これらの患者のための最適な人工呼吸器設定が議論されている。著者らは、術中換気パラメータと肥満患者の術後肺合併症（PPC）発症との関連性を調べた。 ・著者らは、手術に際しての全身麻酔時の換気管理についての国際的な多施設共同評価（LAS VEGAS）研究から、肥満患者…

・本試験は、肺葉切除術を受けた肺癌患者の最大呼気流量（PEF）と術後肺合併症（PPC）との相関を調査することを目的とした。 ・非小細胞肺癌（NSCLC）と診断され、切除された患者（n=725）を前向きに分析し、術前 PEF と PPC との関係を患者の基本特性および病院における臨床データに基づいて評価した。 ・725 人の患…

・術後肺合併症は、心臓胸部外科手術後によく見られ、有害転帰に関連する。胸部 X 線を用いた術後肺合併症を検出する能力は限られており、この方法は放射線被曝を必要とする。心臓胸部手術後の肺合併症を検出する際 の肺超音波検査の診断精度についてははほとんど知られていないため、著者らは、この患者群で術後の肺合併症を検出するために肺超音波検査と胸…

・著者らは、従圧式換気後の方が従量式換気後よりも、術後肺合併症の割合が高い可能性があると考えた。 ・著者らは、米国マサチューセッツ州の 3 つの病院で、術中に肺が人工換気された 109360 人の成人について周術期の記録データを分析した。多変量回帰と傾向スコアマッチングを用いた。 ・術後肺合併症は、従圧式換気後の方がよくく見…

Association between driving pressure and development of postoperative pulmonary complications in patients undergoing mechanical ventilation for general anaesthesia: a me…

Correlation of fluid balance and postoperative pulmonary complications in patients after esophagectomy for cancer Journal of Thoracic Disease, Vol 7, No 11 (November 20…

Incidence, outcome, and risk factors for postoperative pulmonary complications in head and neck cancer surgery patients with free flap reconstructions Journal of Clinic…

Preoperative Mild Cognitive Dysfunction Predicts Pulmonary Complications After Coronary Artery Bypass Graft Surgery http://www.jcvaonline.com/article/PIIS10530770130003…

Predictive risk index and prognosis of postoperative reintubation after planned extubation during general anesthesia: A single-center retrospective case-controlled study…

Development and Validation of a Score for Prediction of Postoperative Respiratory Complications Anesthesiology: POST AUTHOR CORRECTIONS, 8 April 2013 ・術後呼吸不全は罹患率と…

Intraoperative ventilatory strategies to prevent postoperative pulmonary complications: a meta-analysis Current Opinion in Anaesthesiology: April 2013 - Volume 26 - I…

　以前に、「地域住民をベースにした外科患者集団での術後肺合併症の予測」という論文を紹介した。 Prediction of Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort 　そして、そのスコア表を基にして、スコアを簡単に計算…

当ブログで記事にしている「術後肺合併症予測計算機」を、清水　 淳　先生 （榊原記念病院 麻酔科）が、12月に東京で行われる「第6回東京エコーラボ」という学会の講演会で、紹介してくださるそうです。 術後肺合併症予測計算機 ～術後肺合併症予測のためのスコアリング・システム ～ 清水先生、ありがとうございます。つまらないアイデア…

Factors Associated with Postoperative Pulmonary Morbidity After Esophagectomy for Cancer Annals of Surgical Oncology puslished online 24, Dec 2010 ・肺合併症の危険因子を分析している大…

地域住民をベースにした外科患者集団での術後肺合併症の予測 Prediction of Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology: December 2010 - Volume 113 - Iss…