麻酔科勤務医のお勉強日記

・血漿クレアチニン濃度により推定される腎機能障害がロクロニウムにより誘発される残存筋弛緩（RNMB）の危険性を増大させること、そして様々な程度の腎機能障害下でのスガマデクス（SGDX）の投与量と筋弛緩からの回復との間にはおそらくなんら関連性がないであろうことが知られている。しかしながら、糸球体濾過率（eGFR）によって推定された腎機能に…

・スガマデクスはロクロニウムとベクロニウムの効果を急速に拮抗させる新しい筋弛緩薬である。第一世代の筋弛緩抑制剤であるネオスチグミンと比較して、スガマデクスは多くの優れた特性を持っている。しかし、スガマデクスはネオスチグミンと比較して、1 回の投与量あたりの費用が有意に高くなる（～95 ドル vs 4 ドル）。スガマデクスのコストが高いこ…

・研究目的は、全身麻酔下の毛様体偏平部硝子体切除術（PPV）にロクロニウムを単回ボーラス投与した後の術後回復の質に及ぼす、スガマデクスまたはネオスチグミンによる筋弛緩の拮抗の影響を評価することであった。 ・本研究は、2017 年 2 月から 7 月まで大学教育病院で実施された、全身麻酔下に PPV を受ける予定の、ASA-PS I…

・研究の目的は、浅い筋弛緩をネオスチグミンで拮抗するのに比べて、スガマデクスで深～中等度の筋弛緩を拮抗するのは、術後の手術室退室までの時間と麻酔回復室在室時間を短縮させるどうかを調査することであった。 ・2011 年 2 月から 2012 年 5 月まで行われた単施設での無作為化比較試験で、ASA-PS I/II の同意を得た 1…

著者らは、3 年間にわたって日本の単一施設で潜在的なスガマデクス誘発アナフィラキシーの発生率を後ろ向きに調査した。術中過敏反応の全体的な発生率は 0.22％（95% 信頼区間[CI]、0.17-0.29）であり、アナフィラキシーの発生率は 0.059％（95％CI、0.032-0.10）であった。試験期間中にスガマデックスを投与された患…

・麻酔科医はロクロニウムとベクロニウムによって生成される筋弛緩（NMB）を拮抗するためにスガマデクスを使用する。そのメカニズムは筋弛緩薬のカプセル化である。スガマデクスの投与量は四連反応（TOF）測定で評価された NMB の深さに基づいている。 ・著者らは、年齢 1 歳以上の患者の全身麻酔下手術を、ロクロニウム誘発性 NMB をス…

・本研究の目的は、ロクロニウム誘発性筋弛緩とそれに続くスガマデクスによる拮抗後の TOF-Cuff（TOF-C）と TOF-Watch（TOF-W）データを比較することであった。 ・全身麻酔下で手術予定の年齢 68-82 歳の高齢患者 20 名を本研究に登録した。麻酔導入後、TOF-C と TOF-W を用いて、ロクロニウム 0.…

・スガマデクスは、筋弛緩の急速な拮抗に使用される。著者らの施設では、2014 年 7 月以前には無制限に使用されていたが、その後助成金の廃止のために制限された。著者らの目的は、スガマデクスの使用制限が臨床転帰に及ぼす影響を判断することである。 ・2014 年の 1月 1 日から 12 月 31 日まで、後ろ向き集計を実施した。この…

・肝切除は術後凝固障害と関連する可能性があるが、ドナーの安全性は生体ドナー肝移植における主要な関心事である。最近、スガマデクスの使用は徐々に増加しているが、スガマデクスはプロトロンビン時間（PT）と活性化部分トロンボプラスチン時間（aPTT）を延長することが知られている。著者らは、生体ドナー肝切除術を受けたドナーの術後凝固機能とスガマデ…

・著者らは成人の筋弛緩を拮抗させるスガマデクスとネオスチグミンの有効性と安全性を比較した。著者らの評価項目は、TOF 2 から TOF 比＞0.9 までの回復時間、PTC 1-5 から TOF 比＞0.9 までの回復時間、複合的有害事象と重大な有害事象のリスクであった。 ・著者らは、出版状態、日付、盲式の状態、報告された評価項目、…

・自然に TOF カウント 4 に回復したロクロニウム誘発筋弛緩は、0.5 か、または 1.0 mg/kg のスガマデクスで拮抗させることができる。著者らは、これらの用量のスガマデクスが同程度のベクロニウムのブロックを拮抗できるかどうかを調べた。 ・65 人の患者が無作為に割り当てられ、本対照優越性研究で 64 人が分析された。参…

・ロブロニウム誘発性筋弛緩をスガマデクスで拮抗させた後、成人では、TOF 比 0.9 への回復は、TOF の T1 が 90% に回復するよりも速い。 スガマデクスを用いた神経筋遮断の回復後のこれらの所見は、小児患者ではまだ調査されていない。この後ろ向き分析の目的は、小児患者でロクロニウム誘発性筋弛緩をスガマデクスで拮抗させた後の、TO…

・スガマデクスは、ネオスチグミンと比較してロクロニウム誘発筋弛緩をより迅速かつ確実に拮抗させるが、嘔気嘔吐および回復の他の側面を含むその後の患者転帰が変わるのかどうかは不明である。本研究では、筋弛緩拮抗後のスガマデクスとネオスチグミン/グリコピロレートの回復特性を比較した。 ・これは、ロクロニウムを含む標準化された全身麻酔法を用い…

・肥満患者の腹部手術は、呼吸器合併症と死亡に関連している可能性がある。一部の患者は残存筋弛緩状態で PACU に到着する可能性がある。本研究の目的は、腹腔鏡下袖状胃切除手術を受ける患者で、筋弛緩薬の種類と術後呼吸器事象の発生率との間に関連があるかどうかを調査することであった。 ・2012 年 9 月から 2013 年 2 月までの…

・覚醒時の咳嗽は、スガマデクス拮抗に伴うよく見られる副作用として報告されている。著者らは、単施設、無作為化二重盲式試験において、スガマデクスの投与をずらすと覚醒時咳嗽を減少させるかどうか調査した。 ・ASA I/III の成人 120 人を、抜管前に 1mg/kg のスガマデクスと抜管直後にさらに 1mg/kg で拮抗する（時間…

・本研究は、待機的手術後の成人患者における術後認知機能障害（POCD）に及ぼすスガマデクス vs ネオスチグミン/アトロピンの効果を評価することを目的とした。 ・年齢 40 歳超の 160 人の ASA-PS I/III の患者に対して無作為化二重盲式対照試験がを実施した。 1）術前、2）術後 1 時間、3）退院時の 3 時点で、…

・全身麻酔下の帝王切開に際してのロクロニウムは、筋弛緩拮抗にスガマデクスが利用できることから、麻酔の迅速導入の際のサクシニルコリンの代替薬である。しかし、帝王切開分娩に際し全身麻酔を受ける女性での、十分吟味された対照を用いた大規模な研究はない。本非劣性試験の目的は、帝王切開の全身麻酔を受ける女性で、ロクロニウムとスガマデクスが、サクシニ…

・いくつかの短時間手術では深い筋弛緩を必要とし、手術終了時に拮抗する必要がある。 ・待機的ラリンゴマイクロ手術を受けた 44 人の患者を、2 群に無作為に割り当てた：ロクロニウム 0.45mg/kg をネオスチグミン（50μg./kg、＋グリコピロレート 10μg./kg）で拮抗する群（中等度ブロック群） vs ロクロニウム 0…

・スガマデクスは、全レベルの筋弛緩（NMB）において、ロスコニウムの効果をネオスチグミンよりも迅速かつ有効に拮抗させる。しかし、そのコストは法外である。半用量のスガマデクスとネオスチグミンとの併用は、深い NMB の拮抗のための全用量スガマデクスよりも劣っていないであろう。このアプローチは、有効性を維持しながら、スガマデクスのコストを削…

・本研究の目的は、筋弛緩の拮抗に使用されるスガマデクスとネオスチグミンが術後悪心嘔吐（PONV）に及ぼす効果比較することである。 ・全身麻酔下で気管挿管を受ける ASA リスク I/II の患者 98 人を対象に、本試験を完了した。手術終了時に患者を無作為にスガマデクス 2mg/kg（S 群）か、または、ネオスチグミン 50μg/…

＜ハイライト＞ ・スガマデクスは、全身麻酔後の患者の術後退院をネオスチグミンと比較して促進する。 ・スガマデクスは、ネオスチグミンよりも手術室から麻酔回復室への転出が速いことと関連している。 ・麻酔回復室から外科病棟への転棟を促進するためのスガマデクスの役割について議論が行われている。 ＜要旨＞ ・スガマデクスは、ロクロニウム…

・術後の残存筋弛緩は術後合併症の予防可能な原因である。スガマデクスは残存筋弛緩のリスクを低減することが示されているが、これが合併症の減少に直接つながるかどうかはまだ示されていない。著者らは、日常的な拮抗に制限なくスガマデクスを使用することが、術後の呼吸器の診断の発生率および術後回復室での気道・呼吸器合併症の割合を変化させるかどうかを証明…

Sugammadex given for rocuronium-induced neuromuscular blockade in infants: a retrospect?ve study Journal of Clinical Anesthesia December 2016Volume 35, Pages 497?501 …

Effects of sugammadex vs. pyridostigmine-glycopyrrolate on post-operative nausea and vomiting: propensity score matching. Acta Anaesthesiol Scand. 2016 Oct 2. doi: 10.1…

　ちょっと前に、当院では初めてのスガマデクス投与に伴うアナフィラキシーが発生した。 　学会報告や薬剤添付書では見聞きしているが、当院ではこれまで発生していなかった。ところが、噂では、近隣の関連病院でも、何件が発生しており、死亡例まであるという。 　スガマデクス（ブリディオン）発売以前に何十年来も使用していたワゴスチグミンにつ…

The effect of sugammadex on postoperative cognitive function and recovery. Braz J Anesthesiol. 2016 Jul-Aug;66(4):376-82. doi: 10.1016/j.bjane.2014.10.003. Epub 2015 Ma…

Dexamethasone Does Not Inhibit Sugammadex Reversal After Rocuronium-Induced Neuromuscular Block. Anesth Analg. 2016 Jun;122(6):1826-30. doi: 10.1213/ANE.000000000000129…

Residual neuromuscular blockade in a real life clinical setting: correlation with sugammadex or neostigmine administration Minerva Anestesiologica 2016 May;82(5):550-8 …

The effect of sugammadex on steroid hormones: A randomized clinical study Journal of Clinical Anesthesia November 2016Volume 34, Pages 62?67 ＜ハイライト＞ ・著者らは、平均的スガマデクス…

Recovery of laryngeal nerve function with sugammadex after rocuronium-induced profound neuromuscular block Journal of Clinical Anesthesia September 2016Volume 33, Page…