テーマ:小児麻酔

小児麻酔における吸入麻酔と全静脈麻酔のカーボンフットプリント:モデル化研究

・気候変動問題への取り組みは、現在、医療分野における重要な目標となっている。吸入麻酔を避けることは、麻酔関連の排出量を削減するための重要な要素としてしばしば引用される。しかし、これを支持するエビデンスは成人の実践に基づくものである。本研究の目的は、小児に使用される吸入麻酔と静脈麻酔の二酸化炭素排出量差を明らかにすることである。 ・…
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小児における静脈内カニュレーション試行と体動に対するセボフルランの EC50 の検討

・麻酔が浅い状態で静脈内カニュレーションを行うと、呼吸や血行動態に有害な事象が生じることがある。これまでのところ、小児の静脈内カニュレーションに必要な最適なセボフルラン呼気終末濃度に関するコンセンサスは得られていない。著者らは、小児患者において全身麻酔吸入導入後に、体動なく静脈内カニュレーションを成功させることができる最適な呼気終末濃度…
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小児における気管挿管チューブ留置長をガイドする上での予測式の正確性:前向き研究

・小児における気管挿管チューブ(ETT)の正確な挿入長は、年齢、体重、身長などの人口統計学的な変数を用いて予測されてきた。また、中指の長さは、年齢 4-14 歳の小児における ETT の深さ測定と良い相関を示した。本研究の第一の目的は、年齢 1-4 歳の小児における実際の ETT 挿入長と、中指長、年齢、体重、身長の計算式から得られる深…
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Q:VIMAとは何か?

A:VIMAは、volatile induction and maintenance of anesthesia の略で、「揮発性麻酔薬による導入と維持」という意味です。でも、「それなら昔から小児の麻酔でいつもやっているじゃないか。」と言われそうです。 プロポフォールやレミフェンタニルが使用されるようになって、全静脈麻酔(tota…
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小児におけるカフなし気管チューブの内径を決定するための中指の長さの使用について

・小児患者において、大きすぎる気管チューブによる声門下狭窄のリスクと、小さすぎる気管チューブによる換気不全や呼気ガスのモニタリング不良の両方を軽減するために、適切なサイズの気管チューブを選択することは非常に重要である。年齢ベースの計算式は広く使われているが、信頼性が低いことが知られており、しばしば気管チューブの交換が必要になる。これまで…
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乳幼児における待機的心臓手術後のカフ付き気管チューブの使用と人工呼吸器関連肺炎および病態の軽減との関連性

・人工呼吸器関連肺炎(VAP)は、心臓手術後の小児において、微量吸引に起因すると考えられる重篤な合併症である。しかし、小児におけるカフ付き気管チューブ(TT)の使用とカフなし TT の使用に関する現在の推奨はまだ不明である。著者らの主な目的は、待機的心臓手術を受けた年齢 5 歳までの小児における VAP、人工呼吸器関連気管支炎(VAT)…
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小児の気道管理に関する見解:横断的な調査研究

・本調査は、麻酔科・集中治療科における小児気道に関する臨床医の日常診療や取り組みについて調査することを目的としたものである。 ・20 問の選択式アンケート(自由記述も可)を作成し、送付した。アンケートはウェブベースで欧州気道学会(European Airway Management Society)の会員に送付された。回答はテーマ…
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小児の全身麻酔におけるプロポフォールとセボフルランの比較安全性:無作為化対照試験のメタ分析

・プロポフォールとセボフルランは小児外科手術に最も使用される麻酔薬である。これらの全身麻酔薬の主な副作用は、覚醒時の興奮、術後の悪心嘔吐、術後疼痛である。小児外科手術におけるプロポフォールとセボフルランの安全性を比較した臨床研究は数多くあるが、その結果には議論がある。本研究の目的は、小児の全身麻酔におけるプロポフォールとセボフルランの安…
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276,832 件の小児処置時鎮静における喉頭痙攣の予測因子の検討

・ 喉頭痙攣は、稀ではあるが鎮静の生命を脅かす可能性のある合併症である。本研究の目的は、生物学的に妥当な予測因子と、喉頭痙攣に関連する介入および転帰の予測因子分析を行うことであった。 ・Pediatric Sedation Research Consortium に加盟している 64 施設の複数の場所で、年齢 22 歳以下の連続した鎮…
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小児における深麻酔と覚醒状態でのラリンジアルマスクエアウェイ除去後の呼吸器系有害事象:無作為化試験

・ラリンジアルマスク(LMA)の登場により、従来の気管挿管に比べ呼吸器系のイベントが減少した。また、浅い麻酔下での操作では、気道感受性が増し、有害事象が発生しやすい。深い麻酔状態での気道感受性の低下は、LMA の抜去を可能にする。これまで、麻酔の 2 つの相での抜管のメリットとデメリットのそれぞれについて、相反する結果が得られてきた。本…
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麻酔に関連する小児の神経毒性:調査研究

・何百万人もの小児が毎日麻酔薬にさらされている。しかし、これらの薬剤が中枢神経系に及ぼす可能性のある有害作用については、依然として議論の余地がある。本研究では、麻酔科医と小児外科医の、麻酔誘発性神経毒性に関する知識と日常診療について評価した。 ・トルコ麻酔蘇生学会およびトルコ小児外科学会の会員を対象に、 12 項目の質問からなる調…
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小児扁桃摘出術における局所麻酔薬注入の主観的疼痛尺度への影響:メタ分析

・研究の目的は、小児扁桃摘出術の術後 0 日と 1 日(POD 0/1)の主観的疼痛スコアに対する局所麻酔薬注射の効果を評価することであった。 ・PubMed、Embase、Web of Science、Scopus の各データベースで包括的な文献検索を行った。PRISMA ガイドラインに従った 2 名の研究者チームにより、系統的…
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小児におけるロクロニウム筋弛緩後の拮抗薬追加投与に関する危険因子:後ろ向き症例対照研究

・小児における筋弛緩の残存の有病率および危険因子は、まだ十分に明らかにされていない。著者らは、小児において、ネオスチグミンによるロクロニウムの初回拮抗後の追加拮抗の実施には、特定の患者および麻酔薬の危険因子が関係していると仮定している。 ・2017 年から 2020 年にかけて、ロクロニウムとネオスチグミンによる拮抗薬投与を受けた…
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ProSeal ラリンジアルマスクを用いた臍下手術を受けた小児患者における自発呼吸、従圧式換気、圧補助換気の比較検討

・児の臍下手術では、全身麻酔下でラリンジアルマスクを用いた様々な換気方法を用いることが多い。短時間の手術に際して、調節呼吸はうまく行われているが、自発呼吸と比較した研究はほとんどない。著者らは、血行動態や呼吸器系パラメータの定量的な差を測定し、Proseal LMA を使用した調節呼吸と自発呼吸の回復経過を評価しようとした。 ・本…
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全身麻酔前の急性虫垂炎小児における胃内容物の超音波による評価

・成人の急性虫垂炎患者のうち、胃内容物がある人は少数派であるが、誤嚥のリスクが高いというエビデンスが増えている。本研究は、急性虫垂炎の小児のうち、誤嚥のリスクが高いと考えられる胃内容物がある小児の割合を評価することを目的とした。 ・小児科専門病院で緊急虫垂切除術を受ける前の小児を対象に、30 ヵ月間にわたってルーチンに収集されたベ…
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食道胃十二指腸内視鏡検査時に鎮静剤を投与した小児の喉頭痙攣率に及ぼす受動喫煙の影響

・研究の目的は、受動喫煙に暴露された小児の食道胃十二指内視鏡検査(EGD)手技中の鎮静による喉頭痙攣の発生率を調査し、喉頭痙攣による合併症の発生頻度を検討することであった。 ・ASAーPS I-II で評価され、EGD 手技を受ける予定の年齢 1〜18 歳の患者計 518 名を対象とした単盲式前向き観察研究である。年齢、性別、体重…
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小児における LMA 除去後の呼吸器有害事象:プロポフォールとセボフルランを比較した無作為化試験

・小児におけるラリンジアルマスクエアウェイ(LMA)の抜去は、呼吸器系有害事象と関連する可能性がある。これらの有害事象の発生率は、麻酔の種類に影響される可能性がある。プロポフォールを用いた静脈麻酔(TIVA)とセボフルランの比較研究は限られており、セボフルランによる導入・維持と比較して、プロポフォールが LMA 抜去時の呼吸器系イベント…
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セボフルラン麻酔下の小児における Bispectral Index と Patient State Index の…

・麻酔中の予期せぬ覚醒や血行動態不安定は小児の身体的・精神的快適性に悪影響を及ぼす可能性があるため、麻酔深度を適切に管理することが必要である。著者らは、セボフルラン麻酔中の小児における Bispectral Index(BIS)と Patient State Index(PSI)を比較し、6 ヶ月から 12 歳の小児における麻酔深度のモ…
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三次救急病院における小児脊椎麻酔:単施設での脊椎麻酔の 11 年後

・小児の脊椎麻酔は、特に新生児や乳児の全身麻酔に伴う心肺イベント(低酸素血症、徐脈、低血圧)のリスクを軽減するにもかかわらず、古くからある手技であるが、その使用は普及していない。本後ろ向きコホート研究は、当院における 11 年間の小児脊椎麻酔プログラムの安全性と有効性を評価することを目的とした。 ・2010 年 5 月から 202…
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小児における全身麻酔時の I-gel とラリンジアルマスク-スプリームの臨床比較

・ラリンジアルマスクエアウェイ-スプリーム(SLMA)と I-gel はともに小児患者の気道管理によく使われる声門上気道器具(SAD)である。本研究では、麻酔下の小児患者を対象に、サイズ 2 の SLMA と I-gel の挿入性と換気面の有効性を比較することを目的とした。 ・100 人の小児患者を SLMA(n=50)と I-g…
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新生児における人工心肺中の人工呼吸は術後転帰を改善する

・人工心肺は全身的な炎症反応を引き起こす。この炎症反応は、術後の循環炎症メディエーター値の低下から明らかなように、バイパス中に患者が換気されれば軽減される。しかし、成人では少なくとも一貫して、このことは臨床的に大きな差をもたらさないようである。しかし、著者らの知る限り、小児の心臓手術では評価されたことがない。 ・本研究は、大動脈転…
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小児におけるスガマデクスまたはネオスチグミンと術後の主要肺合併症の関連性

・成人患者における最近のデータでは、筋弛緩(NMB)拮抗のためにネオスチグミンと比較してスガマデクスを使用すると、術後の複合肺合併症のリスクが有意に減少することが示された。小児における肺合併症は臨床的に重要であるにもかかわらず、これらの合併症のリスクにおける NMB 拮抗の役割を探る研究は、現在のところ存在しない。 ・2016 年…
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小児患者におけるカフなし気管チューブの最適サイズの簡単で信頼性の高い予測因子としての手の中指の長さ:観察研究

・最近の研究では、小児のカフなし気管挿管チューブ(ETT)選択において、年齢をベースとした計算式と比較して、中指の長さに基づいた計算式がより良い予測ガイドとなることが示唆された。しかし、その研究はサンプルサイズ必要量を満たしていなかった。そこで、著者らは、中指の長さを用いてカフなし ETT の内径を決定する式の精度を調べ、Cole の式…
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全身麻酔への曝露は年齢 3 歳以前の小児の ADHD のリスクを高めるか?

・本研究の目的は、年齢 3 歳以前の全身麻酔への曝露頻度と、その後の注意欠陥多動性障害(ADHD)の診断リスクとの関係を評価することであった。 ・PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library のデータベースを検索し、メタ解析に適格な対象研究を取得した。また、RevMan ソフトウェア …
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硫酸マグネシウムの術中投与が小児患者の覚醒時興奮とせん妄に及ぼす影響:無作為化比較試験の系統的レビューとメタ分析

・術中のマグネシウムが覚醒時の興奮やせん妄の予防に果たす役割は、いくつかの無作為化対照試験で矛盾した結果が報告されていることから、不明である。本研究の目的は、小児患者の覚醒時興奮または覚醒せん妄に対する硫酸マグネシウムの効果を調査することである。 ・PubMed、EMBASE、CENTRAL、CINAHL、Scopus、Web o…
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扁桃腺切除術/アデノイド扁桃線切除術を受けた小児の入院期間に及ぼす覚醒時せん妄の影響:観察的後ろ向き研究

・覚醒せん妄(Emergence Delirium:ED)とは、認知障害と精神運動性興奮が組み合わさったもので、全身麻酔後の小児患者、特に就学前の小児患者によく見られる症状である。ED が在院日数に及ぼす影響は成人では研究されているが、小児ではあまり研究されていないため、本研究の目的は、小児集団における 覚醒せん妄と在院日数の関係を調査…
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乳幼児および小児の非心臓手術の術中低血圧と術後急性腎障害:後ろ向きコホート解析

・術中血圧の年齢別・性別の基準ノモグラムが発表されているが、危害発生閾値は特定されていない。そこで著者らは、非心臓手術を受けた小児において、低血圧のさまざまな絶対的および相対的な特性と、急性腎障害との関係を評価した。 ・著者らは、2 つの三次医療センターの電子データを用いて後ろ向きコホート研究を行った。対象としたのは、全身麻酔で非…
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小児手術患者における中心静脈カテーテル関連血栓症:前向き観察研究

・周術期の中心静脈カテーテルは必要であるが、様々な合併症を伴う可能性がある。本研究の目的は、小児手術患者におけるカテーテル関連内頸静脈血栓症の発生率と周術期の危険因子を評価することであった。 ・本前向き観察研究では、全身麻酔下で右内頸静脈の中心静脈カテーテル治療を受ける予定の年齢 6 歳未満の小児を対象とした。リアルタイム超音波ガ…
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全身麻酔後の予定外の小児集中治療への入室:三次次小児病院における 7年間の後ろ向きコホート研究

・周術期の患者の安全性を高めるには、術前のリスク評価と計画を徹底することが重要である。全身麻酔後の予定外の ICU 入室の分析は、患者の安全性の指標として検証されており、品質向上のための取り組みとして多くの国で使用が推奨されている。本研究の目的は、著者らの病院における全身麻酔後の予定外の ICU 入室の理由、必要な介入、転帰を明らかにす…
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小児の全身麻酔導入時の無気肺形成に及ぼす酸素濃度の影響:前向き無作為化対照試験

・成人では、麻酔導入時に低い酸素濃度を使用すると、低酸素症の発生率を増加させることなく無気肺の形成が少なくなると言われている。しかし、このことが小児患者にも当てはまるかどうかは不明である。 ・下腹部の待機手術を受ける予定の 54 人の小児患者を、100%、80%、60% の酸素(空気中)の 3 つの酸素濃度群のいずれかに無作為に割…
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