テーマ:小児麻酔

麻酔下小児の気管挿管チューブの深さに対する頭頸部手術の術中頭位変化の影響

・何十年もの間、小児の気管挿管チューブの深さを推定するために古典的な公式が使用されてきた。ただし、術中に頭頚部の体位が変化したときにこの式が適用できるかどうかは不明である。 ・全身麻酔下で頭頸部手術を受けた年齢 2 歳から 12 歳の十分に成長した小児(64.0% が男児)の 172 人のデータを前向きにレビューした。気管分岐部か…
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小児における術前絶食時間と導入後低血圧:後ろ向き分析

●このトピックについてすでに知っていること:焦点を合わせた小児手術患者集団の小規模な研究は、術前の長時間の絶食が麻酔導入および手術準備中の低血圧と関連していることを実証している ●この記事が伝えている新しいこと:吸入麻酔導入による待機的手術を受ける 15,443 人の小児患者のうち、約 5% が麻酔導入中に、手術準備中に 7% が…
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小児麻酔における静脈内導入と吸入導入における呼吸器および循環動態周術期有害事象:系統的レビューとメタ分析

・周術期の呼吸および血行動態の有害事象は、依然として小児麻酔における合併症と死亡の原因である。揮発性麻酔薬は、静脈麻酔薬(例えば、プロポフォール)より呼吸器有害事象が多い可能性があることが示唆されている一方、静脈麻酔薬は揮発性麻酔薬と比較して徐脈のリスクが高いと関連づけられている。著者らは、小児麻酔において、周術期の血行動態および呼吸器…
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小児患者における橈骨動脈カテーテル留置に際しての皮下ニトログリセリン:無作為化比較試験

● このトピックについてすでに知っていること:乳児の橈骨動脈カニューレ挿入は技術的に困難である可能性がある。成人患者では、ニトログリセリンが橈骨動脈カニューレ挿入を促すことがわかっている ● この記事が伝えている新しいこと:生食0.5 ml 中にニトログリセリン 5 μg/kg を加えた溶液を橈骨動脈周囲に浸潤すると、動脈カニューレ挿…
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小児の年齢層における輸血と肺手術:単施設の後ろ向き研究

・輸血には害がないわけではなく、最近の研究は、輸血と重症患者の転帰不良との関連を示唆している。輸血は酸素運搬能を向上させるという確固たる信念に基づいて多くの理由で処方されているが、それは顕著な有害な危険をもたらしうる。重要なことに、肺手術は中程度から高リスクの手術として数えられ、出血の重大なリスクを負いうる。本研究は、小児胸部手術後の、…
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小児外科患者における術前貧血と術後合併症率の関連:前向き観察コホート研究の二次分析

・南アフリカの小児外科集団における貧血の有病率は不明である。貧血は術後合併症の増加と関連している可能性がある。低中所得国(LMIC)の患者でこれらの知見を記録した研究は知られていない。この研究の主な目的は、小児非心臓外科患者における術前貧血と 26 種類の定義された術後合併症との関連を解明することであった。副次目的には、貧血の有病率と術…
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腹臥位で換気された小児患者の術中無気肺に及ぼす定期的な肺胞加圧操作の効果:無作為化比較試験

・乳児では、腹臥位での全身麻酔後、しばしば酸素飽和度低下が起こる。腹臥位での全身麻酔後の乳児および小児の無気肺の予防における定期的な肺加圧の効果を評価することを目的とした。 ・腹臥位で全身麻酔(2 時間以上)を受ける小児(年齢<3 歳)を無作為化して、定期的な肺胞リクルートメントか、またはリクルートメントなしの標準ケアのいずれかを…
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幼児に炭水化物の豊富な飲み物を摂取した後の胃内容排出の超音波検査評価:無作為化クロスオーバー研究

・ヨーロッパにおける最近のコンセンサス声明は、小児の清澄液の絶食時間を手術 の 1 時間前まで短縮できることを示唆している。ただし、清澄液の 1 時間の絶食時間が幼い小児でも安全であることを示す研究はまだ不足している。本研究の目的は、年齢 3〜7 歳の小児で炭水化物が豊富な飲み物と通常の 5% ブドウ糖溶液の胃内容排出時間を調査すること…
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小児麻酔における適切な気管チューブサイズの推定のための声門下領域の超音波評価

・小児患者における気管チューブ(ETT)の選択は、主に年齢、身長、あるいは体重に基づいた公式によって行われる。著者らは、ETT の外径を予測するための声門下領域の超音波評価を、修正 Cole の式の外径比較した。本研究の目的は、全身麻酔下で外科的処置を受ける小児で、修正 Cole の式に基づくカフなし ETT 選択の妥当性と、声門下径の…
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小児集団での適切サイズのカフなし気管チューブと超音波検査で決定された声門下径との相関

・従来の年齢に基づく公式では、気管チューブ(ETT)の正しいサイズを予測できないことがよくある。本研究では、適切なチューブサイズを調査する際の超音波の有用性を評価し、適切なチューブサイズを予測できる式を導出した。 ・合計 41 人の年齢 2〜6 歳、ASA--PS 1/2、カフなし ETT で全身麻酔下に待機手術を受ける小児が対象…
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小児で i-gel および ProSeal LMA の口咽頭シール圧に及ぼす側臥位の影響

・声門上気道(SGA)は、適切な換気と誤嚥防止のために、良好な口咽頭シール圧(OSP)を備えている必要がある。著者らの目的は、側臥位が OSP に及ぼす影響を調査し、それによって小児の i-gel および ProSeal ラリンジアルマスク(PLMA)の換気パラメーターに及ぼす影響を調査することであった。 ・本前向き観察研究では、…
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小児患者の術後悪心嘔吐の予防における静脈内リドカインの有効性:系統的レビューとメタ分析

・全身麻酔を受ける成人において、リドカインの静脈内投与は、術後悪心嘔吐(PONV)の発生率を低下させることが示されている。ただし、小児患者におけるリドカインの抗術後嘔吐(POV)効果は不明である。 POV/PONV の予防に及ぼすリドカインの静脈内投与の効果を評価するために、系統的レビューと試験連続解析によるメタ分析を実施した。 …
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幼児期の手術と麻酔への暴露およびその後の注意欠陥多動性障害用薬物の使用

・いくつかの最近の臨床研究では、幼少期の麻酔への暴露が行動障害のリスク増加と注意欠陥/多動性障害(ADHD)の臨床診断に関連していることがわかっている。保険金請求データの診断は不正確な場合があるが、薬局の保険金請求は薬物使用を反映して非常に正確である。本研究では、手術と麻酔への暴露とその後の ADHD 薬の使用との関連を調べている。 …
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小児患者の気管挿管のための筋弛緩薬:系統的レビューとメタ分析

・筋弛緩薬を使用して小児の気管挿管を補助することの利点は、試験のデザイン、治療、結果がばらついているため不明のままである。利用可能なエビデンスを併用することによって、著者らは科学的知見が一貫しており、さまざまな集団、設定条件、治療で一般化できるかどうかを確立することを目指した。 ・ASA クラス I-II の被検者(年齢 0-12…
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小児における術前の清澄液絶飲持続時間と末梢静脈カテーテル留置:9,693 人の患者を対象とした単施設観察コホート研究

・小児は日常的に全身麻酔の吸入導入を受ける。静脈ラインの留置は通常、麻酔導入後に行われ、特に乳児や幼児では困難な場合がある。著者らは、麻酔小児で、清澄液絶飲時間と末梢静脈カテーテル挿入試行回数との間に関連性があるかどうかを調査するために、後ろ向き観察研究を実施した。副次目的は、静脈ラインの複数回挿入施行に関連する要因を特定することであっ…
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腹腔鏡下鼡径ヘルニア修復術を受けた小児の術後鎮痛のためのリドカインの全身注入:無作為化二重盲式対照試験

・全身的リドカイン投与は、成人に満足のいく術後鎮痛を提供できる。本研究では、静脈内リドカインが腹腔鏡下鼡径ヘルニア修復術を受けた小児の術後鎮痛および回復に有効かどうかを評価した。 ・6 ヶ月から 6 歳未満の合計 66 人の小児は、リドカイン(L)群か、または対照(C)群に分類された。L 群の小児はリドカイン注入(1 mL/kg …
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磁気共鳴画像法(MRI)を受けた小児患者でのラリンジアルマスクユニーク?の位置:前向き観察研究

・ラリンジアルマスク UNIQUE(LMAU)は、臨床成績が良好で失敗率が低い声門上気道器具である。磁気共鳴画像法(MRI)上での LMAU の理想的な位置と、放射線学的位置異常が臨床性能(可聴リーク)に関連するかどうかについてはほとんどわかっていない。本研究の主な目的は、サイズに応じた LMAU の放射線学的異常の発生率を評価すること…
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手指触診による小児輪状甲状膜の同定の正確性と緊急前頸部アクセスに対する意義

・小児科での「挿管できない酸素化できない」シナリオでの緊急前頚部アクセスはまれである。理想的には、気道レスッキューには耳鼻咽喉科医の存在が含まれる。しかし、助力を利用できない場合、責任は麻酔科医にあり、成功には前頚部構造の正確な同定が不可欠である。著者らは、事前定義された 3 つの年齢層(37 週間から 1 歳未満、1-8 歳、9-16…
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小児麻酔におけるケタミンとリドカインの併用の効果

・著者らは、補助的なリドカインがケタミンで鎮静された小児患者で副作用の発生率を減少させるかどうかを調査するために、無作為化臨床試験を実施した。 ・この症例対照研究は、麻酔を必要とする 586 人の連続した小児患者を対象とした。収縮期血圧、心拍数、呼吸数、血中酸素飽和度が観察された。アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)、アスパ…
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頭蓋内血行再建術を受ける小児の最適な人工呼吸器設定を決定する方程式の導出と検証:単施設後向き研究

・もやもや病に対する手術に際し、特に麻酔導入直後に、全身麻酔を受ける小児の正常炭酸ガスを維持するための適切な人工呼吸器の設定を決めるのは困難である。著者らは、適切な人工呼吸器の設定を予測するための方程式を導き、この方程式の精度を検証するために、本研究を実施した。 ・当院でモヤモヤ病の脳血管再生を受けた年齢 18 歳未満の小児患者 …
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小児の腹腔鏡下ヘルニア修復のためのラリンジアルマスクと気管挿管:呼吸器合併症の分析

・本研究の目的は、鼠径ヘルニアの経皮的内輪縫合(PIRS)を受ける小児でラリンジアルマスク(LM)と気管挿管(TI)の周術期および術後の呼吸器合併症を比較することであった。 ・2015 年 10 月から 2019 年 2 月までに、鼠径ヘルニアに対して PIRS を受けた年齢中央値 4 歳の小児患者 135 人(男児 97 人、女…
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全身麻酔前の軽い朝食を摂取した小児患者の胃超音波で評価した胃内容物:前向き観察研究

・健康ボランティアでは、軽い朝食は 4 時間以内にが胃から排出されることがわかっている。本研究の目的は、全身麻酔を予定されている小児で、ヨーグルトまたはお粥の軽い朝食が 4 時間以内に胃から排出されるかどうかを調査することであった。 ・この観察コホート研究では、待機的全身麻酔が予定されている年齢 1〜6 歳の小児に、麻酔導入の 4…
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小児集団における術後咽喉頭痛の発生率に関する前向き観察コホート研究

・術後咽喉頭痛は全身麻酔後によく見られる。小児麻酔での発生率はさまざまであり、病因は不明である。危険因子を確立することにより、予防が可能になり、ケアの質が向上する。著者らは、気管チューブまたはラリンジアルマスクで GA を受ける小児の術後咽頭痛の発生率を確立することを目的として、前向き単施設コホート研究を実施した。副次的な目的は、咽喉頭…
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小児の覚醒時興奮に及ぼすケタミンの効果:系統的レビューとメタ分析

・ケタミンは、手術や処置を受ける小児の覚醒時興奮の発生率を低下させると考えられている。しかし、最近の無作為化比較試験では、相反する結果が報告された。本研究の目的は、小児の覚醒時興奮に及ぼすケタミンの効果を調査することであった。 ・MEDLINE、EMBASE、CENTRAL のデータベースを創始日から 2019 年 2 月まで体系…
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胃内視鏡検査のための麻酔小児におけるプロポフォール+ケタミンとプロポフォール+レミフェンタニルの比較

・理想的な麻酔の探求は未だに未解決の研究課題である。本研究の目的は、胃内視鏡検査に際して麻酔をかけられた小児を対象に、プロポフォール+ケタミン、プロポフォール+レミフェンタニルの 2 種類の全身麻酔法を評価し、比較することであった。 ・本研究には、全身麻酔下に上部消化管の待機的内視鏡検査に登録された 90 人の小児が含まれた。患者…
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小児患者の最小限および中程度の鎮静に対する経口ミダゾラムの有効性:系統的レビュー

・小児患者の最小限/中程度の鎮静のために最も広く使用されている選択肢の 1 つは経口ミダゾラムである。これは、このよく知られた有効で忍容性の高い短時間作用のベンゾジアゼピンのあまりよく受け入れられていない投与経路(例えば、静脈内や鼻腔内)の代替手段を提供するためである。 ・麻酔前または診断/治療処置中の小児患者の鎮静に及ぼす経口ミ…
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鼻腔内ミダゾラム鎮静に際しての疼痛緩和における局所リドカインの有効性:無作為化偽薬対照臨床試験

・鼻腔内ミダゾラム(INM)は、救急部や病院外の医院、画像検査室、歯科医院での鎮静剤と??してますます普及している薬剤であり、診断や小手術を容易にし、手術室と全身麻酔の必要性を回避する。INM の使用は、一般に鼻粘膜の灼熱感と関連付けられてきた。その重要性にもかかわらず、この主題は十分な研究対象とされてこなかった。本研究の目的は、INM…
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小児の周術期死亡率に及ぼす術前低ナトリウム血症の影響

・術前低ナトリウム血症は、成人の術後死亡の独立危険因子である。著者らの知る限り、これは小児では調査されていない。 ・2014 年から 2015 年の米国外科学会手術の質改善プログラム-小児(NYSQIP-P)のデータセットから得たデータを使用して、手術を受けた小児の後ろ向き研究を実施した。主要評価項目は、30 日全死因死亡であった…
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小児の右内頸静脈カテーテル留置の解剖学的ランドマークとして胸骨角を使用

・小児の中心静脈カテーテルの深さを調査するために、患者の身長、体重、年齢に基づく多くの公式が存在する。ただし、この情報は緊急的状況の場合には利用できない。そこで、小児でカテーテルの位置決めをガイドする直接的な方法を考案する必要がある。 ・2015 年 7 月から 2016 年 8 月までに年齢 1 歳から 10 歳までの 80 人…
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乳児および小児の術後呼吸器合併症に及ぼす高用量筋弛緩薬の影響

・本研究では、筋弛緩薬の投与量と乳児および小児の術後呼吸器合併症との関連を評価した。 ・手術を受ける年齢 10 歳以下の小児に施行された 6507 件の全身麻酔のデータを分析して、術後呼吸器合併症(主要評価項目)および副次評価項目に及ぼす筋弛緩薬の用量の影響を調べた。交絡因子調整分析では、年齢、手術時間、併存疾患の影響に対処した。…
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