テーマ:気管挿管

全身麻酔患者の挿管時の心拍数上昇抑制におけるフェンタニルとデキスメデトミジンの比較:メタ分析

・全身麻酔導入、気管挿管、抜管、喉頭鏡検査は、特定の血行動態の変化と関連している。気管挿管と喉頭鏡検査は交感神経刺激に関係し、高血圧と頻脈につながる。最近の研究では、デキスメデトミジンは呼吸機能を低下させないため、安全で効果的であることが示されている。本メタ解析は、全身麻酔を受ける患者の挿管時の心拍数(HR)上昇を抑制するデキスメデトミ…
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重症患者の気管挿管中の心血管系虚脱に対する輸液ボーラス投与の効果:無作為化臨床試験

・重症成人の気管挿管中の低血圧はよく見られ、心停止や死亡のリスクを高める。気管挿管中の重症成人に輸液ボーラスを投与することで、高度低血圧、心停止、死亡を予防できるかどうかは、まだ不明である。本研究の目的は、高度低血圧、心停止、死亡の発生率に対する輸液ボーラス投与の効果を明らかにすることである。 ・本無作為化臨床試験は、2019 年…
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重症患者における気管挿管前後の心血管虚脱:INTUBE 試験からの知見

・心血管不安定/虚脱は、重症患者でよく見られる挿管前後のイベントである。研究の目的は、挿管前後の心血管系不安定症/虚脱に関連する修正可能な変数を特定することであった。 ・INTUBE は、2018 年 10 月から 2019 年 7 月にかけて、29 か国 197 施設の便宜的被検者で気管挿管を受けた重症患者を対象とした多施設前向…
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カフまでは真っすぐにして曲げたスタイレットの曲げ角度と気管チューブの通過性

・変形できるスタレットはチューブ挿入時の操作性と制御性を向上させるが、声帯通過後に硬くなった気管チューブが気管輪に衝突し、通過を阻害することがある。本研究の目的は、曲げ角度の異なるスタイレットを入れたチューブの挿入困難性を評価することである。 ・カフまでは真っすぐにしたチューブを用いて、4 つの異なる曲げ角度(25 度、35 度、…
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術後気道合併症予防のためのカフ内アルカリ化リドカイン:メタ分析

・抜管後の咳嗽は全身麻酔の手術患者によく見られる現象であり、危険な合併症を引き起こす可能性がある。本メタ解析では、気管挿管を受けた患者を対象に、周術期の咳嗽などの気道合併症を予防するためのアルカリ化リドカイン封入の有効性と安全性を評価した。研究の目的は、術後気道合併症予防のためのカフ内アルカリ化リドカインに関する系統的レビューとメタ分析…
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全身麻酔時のエアロゾル発生は咳と同等である:観察的臨床研究

・気管挿管、喉頭鏡検査、抜管はエアロゾル発生量の多い処置と考えられており、これらの処置では COVID-19 パンデミック時に追加の安全プロトコルが使用される。しかし、これまでの研究は主に実験的なものであり、現実の手術室環境におけるエアロゾル発生に対するスタッフの曝露を分析したり、通常の患者ケア時に発生するエアロゾル濃度と曝露を比較した…
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全身麻酔後の高齢者の下気道感染に影響を与える要因について

・高齢者の術後には肺の合併症が多い。高齢者の全身麻酔後の下気道感染症の危険因子を分析した。 ・今回の後ろ向き調査では、全身麻酔で手術を受けた高齢者を対象とした。ロジスティック回帰分析を行い、下気道感染症の危険因子を検討した。 ・全身麻酔で手術を受けた高齢者 418 名を対象とし、下気道感染症の発生率は 9.33% であった。…
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気管挿管後の喉頭損傷と発声障害

・著者らは、気管挿管による喉頭合併症を評価するために、前向きの症例シリーズ研究を行った。 ・5 時間以内に気管挿管が行われた年齢 15 歳以上の患者 200 名を対象とした。データは、イラクのモスルにある Al-Salam 教育病院から収集した。術前の評価は、70°および/または90°のホプキンスロッドまたは光ファイバー喉頭鏡を用…
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顔面保護具を装着した初心者ユーザーによる COVID模擬マネキンでの挿管のための Mc Grath-MACと C-…

・COVID 患者の挿管は困難である。様々なガイドラインでは、COVID 患者の挿管を補助する最初のデバイスとして、ビデオ喉頭鏡(VL)の使用が提案されている。しかし、このような状況下で、特に初心者が挿管を容易にするための最適な VL は明らかにされていない。本研究では、COVID 患者を模擬したマネキンへの挿管において、2 種類の V…
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待機的手術患者の喉頭検査および気管挿管に対する心血管反応を抑制するための硫酸マグネシウムとリドカインの静脈内投与の…

・喉頭鏡検査と気管挿管は全身麻酔の必須要素である。しかし、それは常に反射性心血管反応と呼ばれる副作用を伴う。リドカインの静脈内投与、深い吸入麻酔、血管拡張剤、硫酸マグネシウムの静脈内投与など、これらの反応を抑制するための方法は数多く確認されているが、その治療効果についてはまだ十分に検討されていない。 ・年齢 18〜60 歳の成人患…
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気管手術における気道確保のためのラリンジアルマスクと気管チューブの比較:症例対照マッチング分析と最新文献のレビュー

・気管チューブ(ETT)とラリンジアルマスクエアウェイ(LMA)は、気管および喉頭気管の狭窄に対する気管切除および再建時の気道管理に考慮される戦略である。本研究の目的は、LMA 群と ETT 群の転帰を分析・比較することである。 ・2003 年から 2020 年までに、挿管後、気管切開後、あるいは特発性に狭窄を生じ、頸部切開を介し…
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病院前気管挿管は気管チューブの高いカフ圧と関連している:三次救急医療機関における気管挿管圧の特徴を明らかにするため…

・救急医療サービス(EMS)提供者は、必要に応じて病院到着前に気管チューブ(ETT)を留置するよう訓練されている。気管チューブのカフは、従来、気管内腔に対して適切なシールを行うために 10cc の空気で膨らませていた。しかし、多くの ETT は、20〜30cmH2O という安全な圧力をはるかに超えて膨張させられており、気管壁の虚血、壊死…
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肺癌に対する肺切除における非挿管と挿管によるビデオ補助胸腔鏡手術の比較:メタ分析

・本研究の目的は、肺切除術における非挿管(NIVATS)と挿管式ビデオ補助胸腔鏡手術(IVATS)の安全性と実現性を比較することである。 ・8 件の研究のメタ分析を行い、肺切除時の肺葉切除術または肺分節切除術に際しての 2 つのアプローチの実質的な効果を比較した。 ・その結果、NIVATS を使用した患者は、IVATS を使…
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世界 29 カ国の重症患者における挿管方法と挿管前後の有害事象について

・気管挿管は、重症患者において最もよく行われるハイリスクな治療法の一つである。挿管前後の有害事象に関する情報は限られている。研究の目的は、挿管前後の有害事象の発生率と性質を評価し、重症患者における挿管の現状を評価することであった。 ・International Observational Study to Understand t…
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挿管用ラリンジアルマスク(ILMA)、マッキントッシュ、McGRATH ビデオ喉頭鏡による気管挿管の血行動態効果…

・挿管法の有効性は換気療法の成功に不可欠である。挿管用ラリンジアルマスク(ILMA)、マッキントッシュ、McGRATH はまだ十分に評価されていない。ILMA、McGrath、マッキントッシュ喉頭鏡を用いた気管挿管法について、血行動態の変化、挿管に要する時間、成功率に基づいて比較した。 ・これは、前向き単盲式無作為化比較試験である…
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気管挿管による全身麻酔後の声帯麻痺:43 例の臨床レビュー

・声帯麻痺(VCP)は、全身麻酔を受ける患者にとって最もストレスの多い経験の一つである。さらに、誤嚥性肺炎の危険因子であり、罹患率と死亡率を増加させる可能性がある。著者らは、全身麻酔後に VCP を経験した患者の診療録をレビューすることで、この病態の臨床的特徴を検討した。 ・全身麻酔後に嗄声、咽頭痛、咽頭不快感、嚥下障害を訴えて耳…
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院外心停止時の i-gel 声門上気道器具 vs 気管挿管の無作為化試験(AIRWAYS-2):3 ヵ月および 6…

・AIRWAYS-2 クラスター無作為化対照試験では、非外傷性の院外心停止(OHCA)の成人患者を治療する救急医療サービス臨床家(救急救命士)が使用する最初の高度な気道管理(AAM)戦略として、i-gel 声門上気道器具(SGA)と気管挿管(TI)を比較した。主要評価項目である 30 日/退院時の修正ランキンスケール(mRS)スコアは …
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帝王切開の低リスク患者における声門上気道器具と気管挿管の比較:系統的レビューとメタ分析

・帝王切開分娩(CD)に際しての声門上気道(SGA)器具の安全性と有害事象率は十分に特徴付けられていない。このレビューの主な目的は、初回留置の成功が高く、SGA の挿入までの時間が待機的 CD の気管挿管よりも速いかどうかを判断することであった。副次目的は、全身麻酔下(GA)での待機的 CD における気管挿管と比較して、SGA の使用に…
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小児 ICUでの心疾患存在下での気管挿管の安全性

・CHD と後天性心疾患の小児は、独特でリスクの高い生理学的状態を有している。非心疾患の小児と比較して、気管挿管に関連する有害事象のリスクが高い可能性がある。 ・非心疾患の小児と比較して、心疾患小児の気管挿管に関連する有害事象の発生を評価しようとした。国際的な小児 ICU 38 室から得た気管挿管の後ろ向き的分析は、全国小児緊急気…
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COVID-19 患者の気管挿管後の医療従事者に対するリスク:前向き国際多施設コホート研究

・気管挿管などのエアロゾル発生処置に関与する医療従事者は、COVID-19 に感染するリスクが高い可能性がある。ただし、このリスクの大きさは不明である。COVID-19 が疑われる、または確認された患者の気管挿管に参与している医療従事者を募集する前向き国際多施設コホート研究を実施した。 ・気管挿管エピソード、個人用保護具の使用、お…
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プロポフォールとレミフェンタニルまたはスフェンタニルによる導入後の挿管条件の比較:外科的抜歯のための無作為化対照 …

・本研究の目的は、プロポフォール-スフェンタニルまたはプロポフォール-レミフェンタニルのボーラス投与と急速導入法による麻酔導入後の気管挿管条件を比較することであった。 ・抜歯に際して挿管を伴う全身麻酔下で外来手術を受ける合計 70 人の患者(ASA I/II)は、この二重盲式研究の 2 群に無作為に割り当てられた。患者は挿管に際し…
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帝王切開分娩の低リスク患者における声門上気道器具と気管挿管の比較:系統的レビューとメタ分析

・帝王切開(CD)に際しての声門上気道(SGA)器具の安全性と有害事象率は十分には特徴付けられていない。本レビューの主な目的は、待機的 CD に際して、SGA は気管挿管よりも初回通過成功率が高く、挿入時間が短いかどうかを判断することであった。副次目的は、全身麻酔(GA)下での待機的 CD において、気管挿管と比較した SGA 使用に関…
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気管挿管の検出のためのカラーフローと標準的な超音波の比較

・期間挿管は、認識されていない食道挿管が発生した場合に重大な合併症率と死亡率に関連する救急医療で頻繁に行われる処置である。ただし、一部の患者では気管チューブ(ETT)を視覚化することが困難な場合がある。本研究では、カラードップラーを追加することで、ETT の位置を視覚化能を改善できるかどうかを評価した。 ・本研究は、さまざまな頸部…
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気管チューブ捻転が挿管確認のための超音波の診断精度に及ぼす影響

・超音波は、挿管試行後の気管チューブ(ETT)の正確な留置を確認するために使用される、すぐに利用可能な方法である。ETT の位置確認の診断精度を向上させるために、ETT 操作を使用することについての研究は限られている。著者らの研究では、標準のグレースケール法下で ETT 捻転が超音波による挿管確認の精度に影響を与えるかどうかを直接評価し…
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小児気管挿管におけるビデオ vs 直接および強化直接喉頭鏡検査

・初回の挿管成功に関して、小児の文献は、ビデオ喉頭鏡検査(VL)と比較した場合、直接喉頭鏡検査(DL)の臨床的等価性または優位性を示している。さらに、最適外部喉頭操作(OELM)、直立またはランプ体位、ブジーの使用などの操作によって DL が「強化」された場合、VL が DL とどのように比較されるかは不明である。本研究の目的は、小児挿…
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大量嘔吐における気道浄化のための 3 種類の気道管理法:マネキン研究

・気道管理中に嘔吐が起こり、その結果、肺への誤嚥をきたす割合は、全身麻酔を受ける絶食患者で 0.01%-0.11%、非絶食状態の救急患者で 0%-22% である。吸引補助下喉頭鏡検査気道浄化(SALAD)では、喉頭鏡検査および気管挿管を行いながら、吸引カテーテルを下咽頭に挿入する。意図的食道挿管(IEI)では、気管挿管前に盲目的に食道に…
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気管挿管による上気道合併症

・気道維持のゴールドスタンダードは、経喉頭気管挿管であるが、合併症がないわけではない。気管挿管の行為の結果としての上気道への外傷は、全身麻酔下で処置を受ける成人のよくある出来事である。 ・挿管中に注意が必要な部位には、喉頭構造、咽頭および口腔、ならびに鼻咽頭挿管が行われる場合の鼻腔が含まれる。患者は、評価と管理を困難にする可能性の…
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小児で 3 種類の声門上気道器具に挿入された気管チューブカフと声門との間の距離:無作為化対照試験

・さまざまなタイプの声門上気道器具を介した気管チューブ挿入後、チューブカフから声帯までの距離は、小児では評価されていない。本研究の目的は、3 種類の声門上気道器具(I-gel、AuraGain、air-Q)の 1 つを挿管用導管として使用した場合の、小児の声門と気管チューブカフとの位置関係を評価することであった。 ・三次小児病院で…
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一般病棟での気管挿管の初回試行に際してのビデオ喉頭鏡検査 vs 直接喉頭鏡検査

・最近の試験では、ビデオ喉頭鏡(VL)は直接喉頭鏡(DL)よりも初回の気管挿管成功率が高くなく、合併症の発生率が高いことが示された。気管挿管は、集中治療室よりも一般病棟の方が難しい場合がある。本研究の目的は、どの喉頭鏡検査モードが一般病棟での初回挿管成功率の増加に関連するかを調査することである。 ・これは、三次大学関連病院で実施さ…
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「スタイレット」についての MCQ 問題

【問題】 挿管時に使用する金属スタイレットについての記述で、間違っているのはどれか? a.気管挿管時に使用する金属スタイレットは、金属疲労のため使用限度が 30 回程度と耐用期間が設定されている。 b.気管挿管時のスタイレットの使用は、術後咽頭痛の発生率を増加させる。 c.スタイレット抜去時に強い力で引き抜くと術後咽頭…
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