テーマ:気管挿管

大量嘔吐における気道浄化のための 3 種類の気道管理法:マネキン研究

・気道管理中に嘔吐が起こり、その結果、肺への誤嚥をきたす割合は、全身麻酔を受ける絶食患者で 0.01%-0.11%、非絶食状態の救急患者で 0%-22% である。吸引補助下喉頭鏡検査気道浄化(SALAD)では、喉頭鏡検査および気管挿管を行いながら、吸引カテーテルを下咽頭に挿入する。意図的食道挿管(IEI)では、気管挿管前に盲目的に食道に…
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気管挿管による上気道合併症

・気道維持のゴールドスタンダードは、経喉頭気管挿管であるが、合併症がないわけではない。気管挿管の行為の結果としての上気道への外傷は、全身麻酔下で処置を受ける成人のよくある出来事である。 ・挿管中に注意が必要な部位には、喉頭構造、咽頭および口腔、ならびに鼻咽頭挿管が行われる場合の鼻腔が含まれる。患者は、評価と管理を困難にする可能性の…
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小児で 3 種類の声門上気道器具に挿入された気管チューブカフと声門との間の距離:無作為化対照試験

・さまざまなタイプの声門上気道器具を介した気管チューブ挿入後、チューブカフから声帯までの距離は、小児では評価されていない。本研究の目的は、3 種類の声門上気道器具(I-gel、AuraGain、air-Q)の 1 つを挿管用導管として使用した場合の、小児の声門と気管チューブカフとの位置関係を評価することであった。 ・三次小児病院で…
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一般病棟での気管挿管の初回試行に際してのビデオ喉頭鏡検査 vs 直接喉頭鏡検査

・最近の試験では、ビデオ喉頭鏡(VL)は直接喉頭鏡(DL)よりも初回の気管挿管成功率が高くなく、合併症の発生率が高いことが示された。気管挿管は、集中治療室よりも一般病棟の方が難しい場合がある。本研究の目的は、どの喉頭鏡検査モードが一般病棟での初回挿管成功率の増加に関連するかを調査することである。 ・これは、三次大学関連病院で実施さ…
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「スタイレット」についての MCQ 問題

【問題】 挿管時に使用する金属スタイレットについての記述で、間違っているのはどれか? a.気管挿管時に使用する金属スタイレットは、金属疲労のため使用限度が 30 回程度と耐用期間が設定されている。 b.気管挿管時のスタイレットの使用は、術後咽頭痛の発生率を増加させる。 c.スタイレット抜去時に強い力で引き抜くと術後咽頭…
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乳児の麻酔導入中の低酸素血症、徐脈、喉頭鏡検査複数回試行:単施設、後ろ向き研究

<このトピックについては既に知っていること>:乳児の気管挿管の成功は、年長の小児や成人と比べて解剖学的構造や生理学が異なるため、習得が難しい技術である可能性がある <この記事が教えてくれる新しいこと>:小児科四次大学関連施設で、待機的気管挿管を受ける健康な乳児の 16% で複数回の喉頭鏡検査が行われた。また、麻酔導入時に酸素飽和度…
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低侵襲甲状腺副甲状腺手術のための Protector ラリンジアルマスクと気管チューブの比較

・咽頭喉頭症状は、頚部手術後の主な関心事である。Protector LMAは、新しい声門上気道器具である。本研究の主な目的は、LMA Protector の適用により、低侵襲甲状腺全摘術と副甲状腺摘出術後の気管チューブの使用よりも咽頭症状が少ないかどうかを評価することであった。 ・本前向き無作為化比較試験では、2017 年 1 月…
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不適切に大きなサイズのチューブを選択することを回避するための小児カフなし気管チューブサイズの年齢ベースの予測:後ろ…

・本研究は、回帰方程式 ODCal=0.00223×年齢(日)+4.88 に従った各患者の計算外径(ODCal、mm)に基づいて、年齢 2 歳未満の小児のカフなし気管チューブ(TT)サイズについて、以前に報告された著者らの予測手法を検証すること、特に大きなサイズのチューブは気管を損傷しうるため、再挿管の頻度を減らせる初期 TTサイズを選…
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帝王切開術に際しての全身麻酔中の気道管理のためのラリンジアルマスク Supreme vs 気管挿管の比較:無作為…

・産科気道は、母体の合併症と死亡の重要な原因である。気管挿管は標準治療と考えられているが、ラリンジアルマスク(LMA)はレスキュー気道として受け入れられており、産科気道管理ガイドラインに組み込まれている。本無作為化比較対照試験では、帝王切開時の産科気道管理におけるSupreme LMA(SLMA)と気管挿管(ETT)を比較した。 …
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喉頭展開と気管挿管に対する昇圧反応を減弱させるためのエスモロール vs リグノカインのボーラス投与

・喉頭鏡検査と気管挿管は心拍数と血圧の上昇をもたらし、生命を脅かす合併症を引き起こしうる。エスモロールは短時間作用型の心臓選択的β遮断薬であり、頻脈と高血圧の周術期管理に利点をもたらす。本研究の目的は、喉頭鏡検査と挿管に対する昇圧反応の減弱において、ボーラス用量のエスモロールとボーラス用量のリグノカインの有効性を比較することであった。 …
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気管挿管に対する循環動態反応:マッキントッシュ、マッコイ、C‐MAC ビデオ喉頭鏡の比較

・喉頭の直接視覚化および気管挿管のために最も一般的に使用される器具はマッキントッシュ、マッコイ喉頭鏡である。間接喉頭鏡の原理に基づく C-MAC ビデオ喉頭鏡は、近年臨床診療に導入されている。ビデオ喉頭鏡は、気管挿管が困難な状況で役立つ。著者らは、待機的手術に際し全身麻酔を受ける成人で、経口気管挿管の血行動態反応に関して McCoy、C…
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気道合併症に及ぼす長期経喉頭挿管の影響:後ろ向き比較分析

・:気管切開術は通常、長期経喉頭挿管術(PTLI)を必要とする集中治療室(ICU)患者の気道管理を容易にするために提案されている。医師がそれを 2 週間以上にわたって行うことを躊躇し遅らせることは珍しいことではないが、PTLI 後の臨床的に認められる気道への悪影響についてはほとんど議論されていない。そこで、著者らは成人患者でそれらを評価…
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非専門センターの小児患者における気管挿管関連有害事象:多施設前向き観察研究

・三次医療 PICU では、気管挿管関連の有害事象が頻繁に発生する(20%;重度の気管挿管関連事象は 3~6.5%)。しかし、小児患者はしばしば非専門センターを受診するため、その病院のチームによる挿管を必要とする。気管挿管関連事象の発生率はこの状況では十分に研究されていない。気管挿管に関連する事象の割合は非専門センターではより高いだろう…
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ビデオ喉頭鏡 vs 直接喉頭鏡を用いた困難ではない気道への挿管:無作為化並行群試験

・ビデオ喉頭鏡は困難気道に挿管するために推奨されている。本研究は、ビデオ喉頭鏡が直接喉頭鏡と比較して挿管成功率を非困難気道の患者においてさらに改善できるかどうかを調査することを目的とした。 ・合計で、待機的腹部手術が予定された 360 人の患者は、無作為にビデオ喉頭鏡(n=179)か、または直接喉頭鏡(n=181)のいずれかを使用…
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気管切開術と気管挿管後の医原性声門下気管狭窄:ケロイド表現型における重症度のコホート観察研究

・気管切開術と気管挿管は声門下気管狭窄を招くことがあり、ケロイド瘢痕形成の素因は気管損傷後の狭窄リスクを増大させることがある。本研究は、医原性気管損傷、特に気管切開術後のケロイド患者と非ケロイド患者における声門下気管狭窄の発生率と重症度を比較することを目的としている。 ・2012 年から 2017 年までに、218 573 人の患…
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救急科と搬送時の挿管中の無呼吸酸素化:系統的レビューとメタ分析

・低酸素血症は挿管のリスクを著しく増加させる。このような懸念は、救急部門(ED)やの救急搬送時、患者が不安定で、準備または前酸素化の時間が制限され、環境が制御されていない可能性がある場合に増大する。無呼吸酸素化は、このような状況で低酸素血症を予防する有望な手段である。研究目的は、無呼吸酸素化は ED と救急搬送中の気管挿管時の低酸素血症…
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様々な臨床現場における気管挿管時の無呼吸酸素化の有効性:記述レビュー

・気管挿管の過程で、患者は無呼吸または低換気であり、低酸素になる危険性がある。このリスクは、急性または慢性の呼吸不全およびそれに伴う呼吸予備能の低下を伴う患者において特に高い。この懸念に対処するために、気管挿管中に無呼吸酸素化を行うことによって動脈血酸素飽和度を維持するのに役立つ可能性がある。この記述レビューの目的は、手術室、集中治療室…
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手術室での麻酔導入および気管挿管時の酸素飽和度低下に対する経鼻または鼻咽頭部無呼吸酸素化の効果

・研究の目的は、経鼻または鼻咽頭カテーテルを通した無呼吸酸素化が、麻酔導入および気管挿管中に低酸素血症および酸素飽和度低下を打ち消す可能性があるかどうかを調査することであった。 ・無作為化比較試験の記述レビューで、待機的手術の ASA I-II 患者 が対象。PubMed と Embase データベースで無呼吸酸素化についての研究…
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挿管中の無呼吸酸素化の有効性:系統的レビューとメタ分析

・著者らは、緊急挿管中の無呼吸酸素化の有効性を評価するために系統的レビューとメタ分析を実施した。 ・Ovid MEDLINE、Ovid EMBASE、Ovid CENTRAL、Scopus の各データベースで、2006 年から 2016 年 7 月までの無作為化比較試験と観察研究を、言語制限なしに検索した。灰色文献、clinica…
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重症成人患者における挿管処置に関連した心停止と死亡率:多施設共同コホート研究

・研究の目的は、ICU での挿管中の心停止の有病率と危険因子、ならびに ICU 挿管関連心停止と 28 日死亡率との関連性を調査することであった。 ・フランスの ICU 64 室での前向きに収集されたデータの後ろ向き分析で、ICU で挿管を必要とした重症患者を対象とした。 ・対象となった 1847 件の挿管手技の間に、49 …
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成人における術後の咽喉頭痛を予防するためのエアロゾル化コルチコステロイド:系統的レビューとメタ分析

・術後咽喉頭痛は患者の回復と満足度に悪影響を及ぼす。手術に際して気管挿管を受ける成人で術後咽喉頭痛を予防する上でエアロゾル化コルチコステロイドの有効性と安全性を評価するために系統的レビューとメタ分析を行った。 ・Medline、EMBASE、China National Knowledge Infrastructure、Cochr…
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ケタミンにフェンタニル追加は救急部挿管での血行動態、挿管状態、死亡率を改善するか?:系統的レビュー

・ケタミンは救急医療の全身麻酔に頻繁に使用される導入剤である。一般的には血行動態的に安定していると考えられているが、高血圧や頻脈を引き起こし、ショックをきたしたり悪化させたりする可能性がある。ケタミンの効果は、導入剤にフェンタニルを添加することによって改善する可能性がある。著者らは、ケタミンと筋弛緩薬からなる導入剤にフェンタニルを追加す…
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重症成人の気管挿管中のバッグマスク換気

・低酸素血症は、重症成人の気管挿管時に最もよく見られる合併症であり、心停止と死亡のリスクを高める可能性がある。重症成人の気管挿管中のバッグマスク器具による陽圧換気(バッグマスク換気)が誤嚥のリスクを増大させることなく低酸素血症を予防するかどうかについては議論の余地がある。 ・米国の 7 施設の集中治療室で実施された多施設無作為化試…
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気管挿管中の血行動態反応の軽減における静脈内低用量フェンタニル vs リグノカイン

・喉頭と気管への刺激は心拍数と血圧の著しい増加を伴う反射性交感神経副腎反応を引き起こすことが知られている。不整脈が惹起される可能性もある。この反応の有害性はリスクのある患者で注目されてきた。そこで、喉頭鏡検査と挿管に対する交感神経反応を軽減する効果的な手段を見つけることが重要である。本研究は、喉頭鏡検査および気管挿管に対する血行動態反応…
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全身麻酔と気管挿管を受ける喫煙者における術前甘草トローチの術後咳嗽と咽頭痛の発生率

・術後咽頭痛(POST)は、気管挿管の望ましくない副作用である。POST によって引き起こされる合併症率を最小限とするために、薬理学的と非薬理学的手段が利用されてきた。著者らは、気管挿管による全身麻酔下で手術を受ける喫煙者で、甘草トローチが POST を低下させる上で有効かどうかを検証した。 ・年齢 20 - 65 歳で、ASA-…
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成人で術後咽頭痛予防のための甘草の局所適用:系統的レビューとメタ分析

・術後咽頭痛は、患者の満足度と回復に悪影響を与える。これは、挿管中の損傷によって引き起こされる粘膜の炎症に関連する可能性がある。 スペインカンゾウの根に由来する甘草は、抗炎症活性成分を含有する。全身麻酔に際して気管挿管を受ける成人で、術後咽頭痛を予防するための局所甘草の有効性および安全性を、系統的レビューとメタ分析によって評価した。 …
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成人における術後咽頭痛を回避するためのエアロゾル化コルチコステロイド:系統的レビューとメタ分析

・術後咽頭痛は、患者の回復と満足度に悪影響を与える。著者らは、手術のための気管挿管を受ける成人で術後咽頭痛を予防する上でエアロゾル化コルチコステロイドの有効性と安全性を評価するための系統的レビューとメタ分析を行った。 ・著者らは、Medline、EMBASE、China National Knowledge Infrastruc-…
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挿管後の咳嗽と合併症に及ぼす気管チューブカフ膨張に使用する空気、混合麻酔ガス、生食、リドカイン

・術後の咳嗽や咽頭痛は、全身麻酔中のよくある臨床的問題であり、気道に局所麻酔薬を散布したり、局部麻酔薬で気管チューブカフ(ETT)を膨張させたり、デキサメタゾンなどの静脈内薬剤を使用したり、ETT カフ圧を維持したり、経験豊富な麻酔科医による抜管などのいろいろな方法によって回避することができる。研究の目的は、全身麻酔中に、ETT カフを…
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全身麻酔下における気管挿管時のレミフェンタニルの最適な筋弛緩効果

・本研究は、レミフェンタニルの用量が筋電図によるロクロニウムの発現時間に与える影響を調査するために行った。 ・本後ろ向き比較研究には、定時手術のために全身麻酔を受ける 75 人の患者が含まれた。患者にリドカイン(40mg)とプロポフォール(2mg/kg)を投与し、続いてロクロニウム(0.6mg/kg)を、生理食塩水注入(S 群)、…
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