麻酔科勤務医のお勉強日記

・TOF-Cuff は、筋弛緩のモニタリングに使用される改良型血圧カフである。著者らは、TOF-Cuff（試験器具）と TOF WatchSX（参照器具）の筋弛緩の自然回復の評価を比較した。 ・待機的手術を受ける年齢 18〜65 歳の 40 人の患者を登録し、TOF-Cuff を上腕に、TOF WatchSX を反対側の拇指に装着…

Ａ：人体には多くの筋肉が存在しており、骨格筋だけで約 400 個もあるとされている。人体に非脱分極性筋弛緩薬を投与した時に、すべての筋肉に同程度に筋弛緩効果が現れるわけではなく、ある筋肉には筋弛緩効果が強く現れ、また別の筋肉には、筋弛緩効果が少ししか現れない。 筋弛緩薬は骨格筋に一様に効くのではなく、四肢筋にはよく効く（感受性が高…

Ａ：筋弛緩薬を用いて安全な麻酔管理を行うためには、TOF ウォッチ等の筋弛緩モニターを用いた客観的モニタリングが推奨されている。筋弛緩モニターの装着部位は、測定のし易さから、手の拇指がもっとも広く用いられており、尺骨神経を刺激して拇指内転筋の動きをモニターする。 ●尺骨神経－拇指内転筋 〇モニター装着の要点 ・表面電極を貼る前…

・ネオスチグミンは、残存筋弛緩を拮抗するために広く使用されている。過去数十年にわたり、許容される神経筋回復のベンチマークは、四連反応（TOF）比が少なくとも 0.9 に徐々に増加した。このベンチマークの上昇は、ネオスチグミンの有効性に影響を与える可能性がある。系統的レビューは、TOF 比が少なくとも 0.9 を達成するネオスチグミンの筋…

ＴＯＦウォッチの説明書の PTC モードの項には、以下のように記されている。 PTCモード（ポスト・テタニック・カウント刺激） 強い筋弛緩状態で、単一刺激、4 連刺激反応が完全に消失している場合に用いる。最初に 1Hz の刺激を 15 回与え、それに対する反応が全くないことが確認されると、テタヌス刺激（50Hz、5秒間）を与え、3 …

Survey of postoperative residual curarization, acute respiratory events and approach of anesthesiologists. Braz J Anesthesiol. 2016 Jan-Feb;66(1):55-62. doi: 10.1016/j.…

Ａ：スガマデクスが市場に出るずっと以前から、筋弛緩モニターの使用は推奨されていたが、現実には、市中病院での臨床への導入はあまり進んでいなかった。 スガマデクスが臨床に導入され、その添付書に拮抗薬投与のタイミングとして、用法・用量の項に「浅い筋弛緩状態（筋弛緩モニターにおいて四連（TOF）刺激による 2 回目の収縮反応（T2）の再出…

An acceleromyographic train-of-four ratio of 1.0 reliably excludes respiratory muscle weakness after major abdominal surgery: a randomized double-blind study Canadian J…

Ａ：ＰTC＝「Post-Tetanic Count」の略である。日本語に訳すと「テタヌス刺激後カウント数」という意味である。深い筋弛緩状態で、通常の TOF 刺激には反応しなくても、テタヌス刺激を与えた後だと一過性に反応が復活する現象（テタヌス刺激後増強：post-tetanic potentiation）を応用した刺激法である。 …

Ａ：「トレイン・オブ・フォー刺激（Train Of Four Stimulation）」の略で、日本語に訳すと「4 連刺激」という意味で、0.5 秒おきに 4 回連続で刺激することを指す。 厳密には、刺激順に T1、T2、T3、T4 刺激、各刺激に対する反応を、T1、T2、T3、T4 反応と呼ぶ。しかし、前後関係から、刺激のことな…

ブリディオンの添付文書には、以下のように記載されている。 用法及び用量 通常、成人にはスガマデクスとして、浅い筋弛緩状態（筋弛緩モニターにおいて四連（TOF）刺激による2回目の収縮反応（T2）の再出現を確認した後）では1回2mg/kgを、深い筋弛緩状態（筋弛緩モニターにおいてポスト・テタニック・カウント（PTC）刺激による1～2…

Comparison of four facial muscles, orbicularis oculi, corrugator supercilii, masseter or mylohyoid, as best predictor of good conditions for intubation: A randomised bli…

The effect of hand dominance on neuromuscular monitoring at the adductor pollicis muscle Korean J Anesthesiol. 2013 Jul;65(1):33-36 ・拇指内転筋の筋肉の筋弛緩は、利き手によって影響を受ける可能性があ…

A survey of the management of neuromuscular blockade monitoring in Australia and New Zealand Anaesthesia and Intensive Care Journal Volume 41, Issue 3 ・オーストラリアとニュー…

Monitoring of vecuronium-induced neuromuscular block at the sternocleidomastoid muscle in anesthetized patients Journal of Anesthesia, 08/23/2010 ・加速度式筋弛緩モニターを使って、…