麻酔科勤務医のお勉強日記

・高リスク産科患者におけるトラネキサム酸（TXA）の使用に関するエビデンスはほとんどない。このレビューの目的は、産後出血のハイリスク患者における予防的 TXA の有効性を評価することであった。レビューは、PRISMA 宣言にしたがって実施された。 ・産後出血を軽減する上でのプラセボと比較した TXA の効果を調査した研究のみが含ま…

・本研究の目的は、帝王切開後の術後疼痛に対して患者管理硬膜外鎮痛（PCEA）を投与された妊婦の術後疼痛スコア、鎮痛薬必要量、副作用に及ぼす異なる硬膜外開始量の影響を比較することであった。 ・年齢 18 歳から 45 歳までの 81 人の妊婦が本無作為化二重盲式研究に含まれた。各帝王切開ごとに、脊椎硬膜外硬膜麻酔を実施した。患者を …

・研究の目的は、帝王切開を受ける患者で、ノルエピネフリン（NE）と生食の予防的注入の有効性と安全性を調査することであｒた。 ・患者（n=97）は無作為に、脊椎麻酔直後に NE（6μg）のボーラス投与と維持 NE（0.05μg/kg/min IV）投与か、または生食（n=98）投与を受けた。主要評価項目は、脊椎麻酔後 1〜20 分で…

・いくつかの脊柱管テクニックが帝王切開後の効果的な鎮痛を示している。これまでのの報告によると、オピオイドなしの硬膜外患者管理鎮痛（PCEA）は、帝王切開後の鎮痛のクモ膜下モルヒネ（IM）単独よりも劣る可能性がある。ただし、IM に PCEA を追加することが効果的であるかどうかはほとんどわかっていない。本研究の目的は、PCEA を併用し…

・静脈内（IV）加温輸液投与と強制空気加温の使用は、術中と術後の正常体温を維持するための最も簡単で生理学的に実行可能な方法である。本研究は、積極的加温（AW）法併用、つまり、脊椎麻酔下で待機的帝王切開分娩中の母体体温に及ぼすIV 加温輸液注入と強制空気加温 vs 強制空気加温（WA）単独の効果を評価するために行われた。 ・待機的帝…

・脊椎麻酔下で予定された帝王切開分娩中にフェニレフリン注入が母体の体温に及ぼす影響を評価するための観察的臨床研究が、ASAーPS II の 40 人の分娩者で行われた。 ・脊椎麻酔の施行に続いて、フェニレフリン注入を 40μg/min で開始し、平均動脈圧をベースラインの 20% 以内に維持するように調節した。母体の口腔温、心拍数…

・本研究の目的は、帝王切開分娩（CD）に際してのクモ膜下ブロック（SAB）後の母体の循環動態測定値に及ぼす子宮左方転移（LUD）の影響を評価することであった。主要評価項目は、LUD と非 LUD 群の分娩前の心拍出量（CO）の差であった。 ・産科手術室での前向き無作為化対照研究で、SAB による待機的 CD を受けた 60 人の健…

・妊娠中の女性は全身麻酔中に低酸素血症のリスクが高くなる。著者らの目的は、この状況で低酸素血症の発生率と寄与する危険因子を調査することであった。 ・全身麻酔下で非待機的帝王切開を受けた年齢 18 歳以上の全女性は、この多施設観察研究に参加する資格があった。主要評価項目は、SpO2≦95% と定義された低酸素血症の発生率であった。副…

・帝王切開の全身麻酔導入時の脳波（EEG）スペクトル特性を使用した比較研究はほとんどない。この後ろ向き研究は、プロポフォールによる麻酔とチオペンタールによる麻酔中の脳波分析を通じて麻酔深度の差を調査した。 ・著者らは、チオペンタール（5 mg/kg）またはプロポフォール（2 mg/kg）のいずれかを投与された帝王切開を受けた 42…

・本研究は、初回と反復帝王切開の鎮痛効果を比較することを目的とした。 ・2018 年 1 月から 2019 年 3 月まで中国の教育病院の診療記録に基づいて後ろ向き的分析を行った。人口統計学的特性、周術期合併症、麻酔、帝王切開分娩患者の外科的要因に関するデータを収集した。また、術後鎮痛戦略、手術後 48 時間の疼痛強度（数値評価尺…

・帝王切開分娩の割合は米国で増加している。満足な術後鎮痛は、依然として帝王切開の最優先事項である。オピオイド消費量の減少と患者満足度の改善を伴うマルチモーダル鎮痛は、この患者集団をケアする麻酔科医の目標である。著者らの研究では、24 時間にわたって 4 回に分けてアセトアミノフェンを静注し、帝王切開で脊柱管麻酔を行った患者の疼痛スコアと…

・ノルエピネフリンは、フェニレフリンと比較してより良い母体心拍数と心拍出量を維持するため、帝王切開分娩の脊椎麻酔中の血圧安定化の潜在的な代替手段と考えられている。ただし、低血圧治療のボーラス投与としての使用は、ほとんど未調査のままである。そこで、本研究では、帝王切開中の母体の低血圧のボーラスとしてのノルエピネフリンの ED50 と ED…

・ノルエピネフリン注入は、帝王切開に際しての脊椎麻酔時の低血圧を予防するための効果的な方法として提案されている。しかし、ノルエピネフリンの最適な投与計画は十分に確立されていない。本研究の目的は、帝王切開に際しての脊柱管麻酔時の低血圧を予防するために、ノルエピネフリンの体重調整定量注入の用量反応特性を調査することであった。 ・二重盲…

・帝王切開（CD）に際しての声門上気道（SGA）器具の安全性と有害事象率は十分には特徴付けられていない。本レビューの主な目的は、待機的 CD に際して、SGA は気管挿管よりも初回通過成功率が高く、挿入時間が短いかどうかを判断することであった。副次目的は、全身麻酔（GA）下での待機的 CD において、気管挿管と比較した SGA 使用に関…

・肥満指数（BMI）高値は脊柱管ブロック困難を予測できるが、脂肪の分布も重要である。主な研究目的は、超音波で測定した硬膜外の深さと相関する体型および脂肪分布測定値を特定することであった。著者らは、中腕および肩甲下の脂肪層の厚さや頸椎の長さなどの測定値は、BMI という体全体の測定値よりも超音波で測定した硬膜外の深と相関性が高いと仮定した…

・帝王切開に際しての脊椎麻酔後の低血圧は、十分な輸液負荷にもかかわらずよく見られる。フェニレフリンは、帝王切開時の脊髄低血圧の治療に推奨されるている薬剤である。最近、フェニレフリンボーラスの代わりに、ノルエピネフリンボーラスが提案されている。本研究の目的は、帝王切開時の脊髄低血圧を治療するために、ノルエピネフリンのボーラス投与とフェニレ…

・研究目的は、新生児の体重差が、分娩停止による帝王切開の既往がある女性で、分娩様式に関連しているかどうかを評価することであった。 ・本後ろ向きコホート分析には、カーメル医療センターの分娩室に入室した頭位で単胎、かつ以前に分娩停止で帝王切開となった全ての女性が含まれた。帝王切開後に経膣分娩が成功した女性と、分娩停止のために帝王切開を…

・帝王切開分娩に際しての脊柱管麻酔中に低血圧を管理するための昇圧薬の最適な選択は不明である。フェニレフリンはコンセンサスの選択肢として最近推奨されたが、フェニレフリンと他の保健設定で使用される昇圧薬との直接比較はほとんどない。そこで、この包括的なネットワークメタ分析で、著者らは、関連研究からのデータを照合することにより、間接的にこれを評…

・脊椎麻酔は帝王切開を受ける患者にとって最も一般的で安全な麻酔法であるが、手術室では脊椎麻酔の穿刺困難に遭遇することがしばしばである。帝王切開を受ける患者で脊椎麻酔困難の予測因子を調査した。 ・脊椎麻酔下に待機的帝王切開を受ける、単胎、年齢 18〜40 歳、 ASA-PS I/II の、合計 110 人の妊婦を調査した。人口統計情…

・帝王切開に際してのの最も一般的な麻酔法は脊椎麻酔であるが、その最もよく見られる合併症は硬膜穿刺後頭痛（PDPH）である。著者らは、帝王切開を受けた患者の PDPH に及ぼす脊椎麻酔中の正中法と傍正中法アプローチの効果を調査することを目的とした。 ・年齢 19〜45 歳の 200 人の妊婦、脊椎麻酔下で待機的帝王切開を受ける予定の…

・研究の目的は、区域麻酔下に帝王切開を受けた女性で、早期経口摂取（EOF）を行った場合と後期経口摂取（LOF）を行った場合とで、腸管蠕動の回復を比較することであった。副次評価項目として、母体満足度と消化管合併症も調べられた。 ・単盲検無作為化対照試験では、区域麻酔下に待機的帝王切開を受けた 148 人の単胎妊婦が EOF か、また…

・帝王切開率は、胎児の予後改善との関連性が確立されて以来、漸進的に上昇している。本研究は、帝王切開患者の術後鎮痛薬必要量と疼痛スコアに及ぼすロピバカイン局所創部浸潤の効果を評価するために実施された。 ・これは、2018 年 1 月から 2018 年 6 月までの 6 ヵ月間、パキスタンのイスラマバードにある KRL 病院の産婦人科…

・本前向き研究では、待機的帝王切開手術を受けた患者の血糖値を脊椎麻酔または全身麻酔と比較した。 ・合計で、待機的帝王切開手術を受けた 58 人の妊婦が本前向き比較研究に含まれた。S 群（n=35）には脊椎麻酔を選択した患者が含まれ、G 群（n=23）には全身麻酔を選択した患者が含まれた。患者は、患者の好みに応じて群に割り当てられた…

・新生児に及ぼす導入時オピオイドの副作用は十分には特徴すけられていない。本研究の目的は、帝王切開において新生児に悪影響を与えることなく導入時オピオイドを使用できるかどうかを調査することであった。 ・創始から 2019 年 1 月まで 6 つのデータベースを体系的に検索した。含まれた研究では、帝王切開で導入時オピオイドとプラセボを比…

・周術期シバリングは、脊柱管麻酔下の帝王切開時に臨床的によく見られ、いくつかの脊柱管内補助剤がそれに対して予防効果があると報告されている。ただし、本研究の結果は議論の余地があり、これらの脊柱管補助薬の効果は不明のままである。研究の目的は、帝王切開時の周術期シバリングに及ぼす脊柱管内補助剤の効果を評価し、臨床応用に最適な選択肢を提供するこ…

・帝王切開の脊椎麻酔は、一般に母体の低血圧を引き起こす。この系統的レビューとネットワークメタ分析は、帝王切開で脊椎麻酔を受ける女性の低血圧を防ぐ方法を比較した。 ・著者らは、MEDLINE、Embase、Web of Science を 2018 年 12 月まで検索して、低血圧を防ぐための介入と別の介入または非介入対照を比較した…

・本前向き試験で、著者らは、待機的帝王切開中に脊椎麻酔を受ける妊婦の脊椎麻酔の広がりと昇圧剤の必要性を予測する際に、母体のボディラウンドネスインデックス（BRI）の有効性を調査している。 ・175 人の参加者を前向きに登録した。脊椎麻酔は、L3-L4 椎間で 0.5% 高比重ブピバカイン 10 mg で行い、BRI の最適カットオ…

・ブロックの質と術後鎮痛を改善するために、様々な補助薬がクモ膜下麻酔薬に追加されてきた。著者らは、くも膜下デキスメデトミジンと硫酸マグネシウム（MgSO4）が同様の効果を追加するかもしれないと仮定した。著者らの目的は、帝王切開後の術後鎮痛、ストレスホルモン、鎮静特性、新生児転帰に及ぼすクモ膜下ブピバカインの補助薬としての効果を比較するこ…

＜ハイライト＞ ・分娩に際しての筋弛緩の深さと手術条件を調査する研究。 ・ロクロニウムは、胎児分娩の条件を有意に改善した。 ・同様の合計時間で、ロクロニウムは切開から分娩までの時間を短縮する。 ＜要旨＞ ・帝王切開でロクロニウム vs スキサメトニウム投与後の効果発現時間と挿管条件が評価されてきたが、これまで、これらの筋弛緩薬…

・脊椎麻酔下の帝王切開時のシバリングはよく見られる現象である。酸素消費量を増やすことで患者の生理機能を変えるだけでなく、分娩者の出産の経験にも影響を与える可能性がある。シバリングは術中低体温に関連すると考えられているが、危険因子と正確なメカニズムは不明のままである。 ・著者らは、不安度を含む術中シバリングの潜在的危険因子を調査する…