麻酔科勤務医のお勉強日記

・周術期シバリングは、脊柱管麻酔下の帝王切開時に臨床的によく見られ、いくつかの脊柱管内補助剤がそれに対して予防効果があると報告されている。ただし、本研究の結果は議論の余地があり、これらの脊柱管補助薬の効果は不明のままである。研究の目的は、帝王切開時の周術期シバリングに及ぼす脊柱管内補助剤の効果を評価し、臨床応用に最適な選択肢を提供するこ…

・帝王切開の脊椎麻酔は、一般に母体の低血圧を引き起こす。この系統的レビューとネットワークメタ分析は、帝王切開で脊椎麻酔を受ける女性の低血圧を防ぐ方法を比較した。 ・著者らは、MEDLINE、Embase、Web of Science を 2018 年 12 月まで検索して、低血圧を防ぐための介入と別の介入または非介入対照を比較した…

・本前向き試験で、著者らは、待機的帝王切開中に脊椎麻酔を受ける妊婦の脊椎麻酔の広がりと昇圧剤の必要性を予測する際に、母体のボディラウンドネスインデックス（BRI）の有効性を調査している。 ・175 人の参加者を前向きに登録した。脊椎麻酔は、L3-L4 椎間で 0.5% 高比重ブピバカイン 10 mg で行い、BRI の最適カットオ…

・ブロックの質と術後鎮痛を改善するために、様々な補助薬がクモ膜下麻酔薬に追加されてきた。著者らは、くも膜下デキスメデトミジンと硫酸マグネシウム（MgSO4）が同様の効果を追加するかもしれないと仮定した。著者らの目的は、帝王切開後の術後鎮痛、ストレスホルモン、鎮静特性、新生児転帰に及ぼすクモ膜下ブピバカインの補助薬としての効果を比較するこ…

＜ハイライト＞ ・分娩に際しての筋弛緩の深さと手術条件を調査する研究。 ・ロクロニウムは、胎児分娩の条件を有意に改善した。 ・同様の合計時間で、ロクロニウムは切開から分娩までの時間を短縮する。 ＜要旨＞ ・帝王切開でロクロニウム vs スキサメトニウム投与後の効果発現時間と挿管条件が評価されてきたが、これまで、これらの筋弛緩薬…

・脊椎麻酔下の帝王切開時のシバリングはよく見られる現象である。酸素消費量を増やすことで患者の生理機能を変えるだけでなく、分娩者の出産の経験にも影響を与える可能性がある。シバリングは術中低体温に関連すると考えられているが、危険因子と正確なメカニズムは不明のままである。 ・著者らは、不安度を含む術中シバリングの潜在的危険因子を調査する…

＜ハイライト＞ ・炭水化物（CHO）飲料 400 mLの胃内容排出について調査した。 ・待機的帝王切開前の 40 人の患者。 ・全員が摂取後 100 分までに定性的胃グレード 0 または 1 に達した。 ・400ml の CHO 飲料は、定時手術の 2 時間前までに摂取可能である。 ＜要旨＞ ・術前炭水化物（CHO）飲料は、…

・帝王切開中に新生児を娩出した後に子宮収縮薬を投与することは日常的である。しかしながら、関連研究には多くの異質性があり、それは主に低リスクの待機的症例か、または合併症のない分娩女性でで行われてきた。これは臨床診療における相当な多様性に反映されている。 ・待機的帝王切開時と分娩時帝王切開時の必要用量には大きな差がある。標準的な推奨用…

・著者らの目的は、帝王切開分娩中の区域麻酔の実施から胎児娩出時間に及ぼす品質改善（QI）イニシアチブの影響を評価することであった。 ・著者らは品質改善の試行を行った。2018 年 6 月 18 日以前は、手術室で麻酔科医が区域麻酔を行い、その後、看護師がフォーリーカテーテルを留置し、陰毛を切って腹部を前洗浄し、腹部の準備を行ってい…

＜ハイライト＞予定帝王切開を受ける患者の後ろ向き研究 術中デキサメタゾン 4 mg 静注の影響を検討した。 初回術後オピオイド投与までの時間中央値に差はない。 総オピオイド消費量、疼痛スコア、悪心/嘔吐に差はない。 ＜要旨＞ ・デキサメタゾンは、多くの外科手術を受ける患者に有効な鎮痛剤および制吐剤であるが、帝王切開後の疼痛に対…

・産科気道は、母体の合併症と死亡の重要な原因である。気管挿管は標準治療と考えられているが、ラリンジアルマスク（LMA）はレスキュー気道として受け入れられており、産科気道管理ガイドラインに組み込まれている。本無作為化比較対照試験では、帝王切開時の産科気道管理におけるSupreme LMA（SLMA）と気管挿管（ETT）を比較した。 …

・デキサメタゾンは多くの外科手術を受ける患者に有効な鎮痛剤および制吐剤であるが、帝王切開分娩後の疼痛に及ぼす効果はほとんど研究されていない。本研究の目的は、待機的帝王切開後のデキサメタゾンのルーチンの術中投与が疼痛を改善し、術後の悪心/嘔吐を軽減するかどうかを評価することであった。 ・脊柱管麻酔下に実施された予定帝王切開分娩の電子…

・新生児に及ぼす導入オピオイドの有害作用は、十分に特徴付けられていない。研究目的は、新生児に悪影響を及ぼすことなく導入オピオイドを帝王切開で使用できるかどうかを調査することであった。 ・6 つのデータベースを創始から 2019 年 1 月まで系統的に検索した。帝王切開で導入オピオイドとプラセボを比較した研究が含まれた。結果は、2 …

・腰仙部くも膜下腔の容積の減少は、子宮の圧迫効果による分娩中の局所麻酔薬のクモ膜下頭側拡散の主な要因である。本研究の目的は、子宮底長（SFH）および腹囲（AG）と低血圧発生率および知覚遮断最高レベルとの関係を評価することであった。 ・前向き観察研究で、年齢 20～30 歳、体重 60～65kg、身長 150～155cm 、ASA-…

・局所麻酔薬の投与量は、脊椎麻酔の合併症の発生率に影響を与える。脊椎麻酔の合併症は生命を脅かす可能性があるが、予防可能かもしれない。本研究の目的は、帝王切開術のための脊椎麻酔後の合併症の発生率を、くも膜下ブピバカインの身長と体重で調整した用量と固定用量とを比較することである。 ・これは、6 ヶ月間にわたるアブジャ国立病院で実施され…

・フェニレフリンは現在、待機的帝王切開術中に選択される血管拡張薬であるが、それは反射性徐脈を引き起こす可能性がある。強力なα作動薬および弱いβ作動薬であるノルアドレナリンは、徐脈の発生率の低下と関連している可能性がある。ただし、比較情報は限られている。 ・この二重盲式無作為化対照試験では、合併症のない単胎妊娠の女性における待機的帝…

・本研究では、メタ分析を行って、脊髄硬膜外併用麻酔（CSEA）と単回脊椎麻酔（SSSA）を比較した。 ・関連研究の電子検索は、2017 年まで行われた。主要評価項目は、手術所要時間、（1）胸椎（T10）への知覚回復（2）最大知覚遮断、（3）運動遮断、（4）運動回復に要した時間であった。副次評価項目は有害作用であった。分析パラメータ…

・脊椎麻酔下の帝王切開分娩時には予防的な昇圧剤は基本的である。本研究の目的は、帝王切開時の注入速度を変えて使用した場合のフェニレフリンとノルエピネフリンの有効性と安全性を比較することである。 ・脊椎麻酔下に待機的帝王切開分娩を予定された妊婦を対象として、無作為化二重盲式対照試験を実施した。参加者は、ノルエピネフリン群（n=60）と…

・嘔気嘔吐は、脊椎麻酔下の帝王切開術における「大きな問題」として残っている。脊椎麻酔における術中と術直後の悪心嘔吐の発生率は高い。それは身体的にも精神的にも患者を苦しめ、外科医や麻酔科医を悩ませている。本研究の目的は、脊椎麻酔下に帝王切開を受ける妊婦で悪心嘔吐の予防に及ぼすクモ膜下フェンタニルとミダゾラムの臨床的有効性を比較することであ…

これまで当ブログで紹介した記事から、帝王切開とトラネキサム酸に関連した文献をまとめて紹介する。 １．帝王切開でのトラネキサム酸：二重盲式偽薬対照無作為臨床試験 帝王切開患者 223 人をトラネキサム酸群（トラネキサム酸 20cc、n=101）と対照群（5% ブドウ糖液 20cc 、n=122）に割り当て、帝王切開開始 10 分…

・新しく母親となって新生児の世話をして絆が作られるように、痛みのない術後期は帝王切開術後に不可欠である。クモ膜下補助薬は、有意な鎮痛を提供するために脊椎麻酔中にしばしば投与されるが、それらはまた厄介な副作用をきたす可能性もある。クモ膜下ミダゾラムは、重大な副作用なしに効果的な術後鎮痛をもたらす。この前向き無作為化二重盲式試験は、待機的帝…

・本研究は、脊椎麻酔下帝王切開分娩中に低血圧を示した子癇前症妊婦で、ノルエピネフリン、フェニレフリン、エフェドリンのボーラス投与の有効性と安全性を比較することを目的とした。 ・帝王切開に際しての脊椎麻酔時に術前収縮期血圧（SBP）の 80% 未満となった 166 人の子癇前症妊婦を 3 治療群に分けた。ボーラスノルエピネフリン 4…

・フェニレフリン（PE）は現在、帝王切開（CD）で脊椎麻酔誘発性低血圧を予防と治療のために選択されている昇圧薬である。しかし、その使用はしばしば反射性徐脈と関連付けられている。ノルエピネフリン（NE）は、心拍数（HR）を維持しながら低血圧を治療するその能力のために CD 中の代替昇圧剤として提案されている。最近の研究は、PE と比較して…

・帝王切開分娩のための脊椎麻酔中に母体低血圧はよく起こり、全身血管抵抗の減少が重要な一因として認識されている。したがって、動脈血管を収縮させる血管収縮薬を用いてこの効果を打ち消すことが適切であり、純粋なα－アドレナリン受容体作動薬であるフェニレフリンが治療のための現在のゴールドスタンダードである。しかし、フェニレフリンは用量依存性の反射…

・フェニレフリンは脊椎麻酔下帝王切開分娩を受ける女性の母体低血圧の治療に使用される現在の「ゴールドスタンダード」の昇圧薬である。2015 年以来、様々な研究が母体低血圧を管理するためのノルエピネフリンの使用を検討してきた。著者らは、母体低血圧の予防と治療のためのノルエピネフリンとフェニレフリンの有効性と安全性を比較するための無作為化比較…

・産科麻酔のガイドラインは、ほとんどの患者において帝王切開分娩のために脊柱管麻酔（すなわち、脊椎麻酔か、または硬膜外麻酔）を推奨している。産科麻酔における麻酔科医専門性と、全身麻酔を受ける可能性との関連については、ほとんどわかっていない。著者らは、ジェネラリストと産科専門麻酔科医によって治療された患者の帝王切開分娩に際しての全身麻酔の使…

・妊娠中の抗凝固療法は、母体の凝固亢進に対する意識が高まっているため広く使用されている。これらの分娩における低侵襲性脊椎麻酔の使用を報告した研究はほとんどない。本研究の目的は、帝王切開を受ける抗凝固療法中の妊婦で、低侵襲性脊椎麻酔の安全性と妥当性を評価することであった。 ・これは、抗凝固剤を使用し、待機的帝王切開術を受ける 239…

・フェンタニルとモルヒネは帝王切開分娩時の脊椎麻酔に際してブピバカインにもっともよく追加される 2 種類のオピオイドである。多くの臨床試験が脊椎麻酔のためにクモ膜下ブピバカインに追加されたフェンタニルの異なる用量の有効性と安全性を評価したが、それでもその利点、害、そして最適な用量は不明のままである。本研究は、帝王切開時の脊椎麻酔に際して…

・脊柱管ブロック関連低血圧と母体肥満は、帝王切開時の子宮低灌流と臍帯動脈血 pH 低下の要因である。麻酔開始から娩出までの間、外科医が胎児の障害を認識することなく、胎児は低灌流子宮環境にさらされている可能性がある。著者らは予定満期帝王切開で、出産前時間間隔に応じた新生児臍帯動脈血 pH を評価しようとした。 ・著者らは 2014 …

・オピオイド鎮痛薬の有害作用と慢性使用の可能性は、帝王切開という条件下では制限となる。帝王切開後の腹横筋膜面（TAP）ブロックを使用した区域麻酔は、鎮痛を改善し、オピオイド消費量を減少させる可能性がある。帝王切開後疼痛を軽減するためのリポソームブピバカイン（LB）を用いた TAP ブロックの有効性は不明である。 ・著者らは、LB …