麻酔科勤務医のお勉強日記

・脊椎麻酔は帝王切開の際に選択される方法である。低血圧症はこの方法のよく見られる合併症である。本研究は、帝王切開において、坐位と側臥位での脊椎麻酔が知覚遮断の発現時間と血行動態に及ぼす影響を比較することを目的とした。 ・本臨床試験では、脊椎麻酔による待機的帝王切開の候補者 106 名を選び、坐位での脊椎麻酔（S 群）と側臥位での脊…

・PDPH は、硬膜穿刺後に発症する頭痛で、直立姿勢で悪化し、横になると改善するものである。母体の満足度や医療の質に影響を与える可能性がある。PDPH の有病率や要因は様々な文献に基づいており、過去にメタ分析が行われたことはない。 ・本研究は、データベース PubMed/MEDLINE、Google scholar、google …

・著者らはこれまでに、母体、胎盤、胎児間の栄養伝達を in vivo で測定する方法を確立した。この方法では、脊椎麻酔を行う前にドップラー超音波で母体と胎児の血流を測定する。脊椎麻酔は母体の血圧と心拍出量に影響を与える。著者らは、待機的帝王切開を受ける母体の脊椎麻酔が血圧、心拍数、心拍出量に与える影響を調べ、脊椎麻酔導入前と分娩前の心拍…

・本試験は、帝王切開後の急性術後疼痛に対する 5% リドカインパッチの鎮痛効果を評価することを目的とした。本試験は、前向き無作為化二重盲式試験である。 ・手術後、手術室で活性パッチとプラセボパッチを貼り、患者は術後回復室と病棟での在院期間中に評価された。患者は 脊椎麻酔で帝王切開を予定している女性 72 名（年齢 18 歳以上、A…

・血圧の最大低下と低血圧の持続時間（分）は、臍動脈血 pH と独立して関連していた。しかし、持続時間を考慮した場合の低血圧の臍動脈血 pH への影響は不明である。 ・2017 年 1 月〜 2019 年 3 月に単回の脊椎麻酔で帝王切開分娩で満期出産した年齢 20 歳以上の妊婦を対象とした。主要評価項目は、低血圧の時間積分値に基づ…

・帝王切開（CS）分娩のさまざまな麻酔レジメンにおける補助薬としての硫酸マグネシウム（MgSO4）の使用は、しばしば矛盾した結果を報告している。本研究では、CS 後の術後鎮痛改善に対する硫酸マグネシウムの有効性を系統的に検討することを目的とした。 ・PubMed、Embase、Cochrane library を対象に、創始から …

・帝王切開時の高比重ブピバカインのクモ膜下投与量を事前に調査することは困難である。本研究では、帝王切開時の身体的変数に基づいて高比重ブピバカインのクモ膜下投与量を評価する機械学習アルゴリズムを用いた意思決定支援モデルを開発することを目的とした。 ・脊椎麻酔下での待機的帝王切開に臨む満期産婦を登録した。脊椎麻酔は L3/4 間隙に …

・帝王切開分娩時の脊椎麻酔に低用量（≦8 mg）の高比重ブピバカインを使用すると、有効性が低下するが、副次的な結果として、脊椎麻酔による低血圧の頻度が減少することと関連していた。著者らの主な目的は、帝王切開分娩のための高比重ブピバカインの投与量と脊椎麻酔誘発性低血圧の発生との関係を調査することである。 ・2012 年から 2018…

・モルヒネをクモ膜下投与すると帝王切開後に効果的な鎮痛効果が得られるが、モルヒネを投与された女性の最大 90% が過剰なそう痒感を経験するという、用量依存性の望ましくない効果がある。そう痒症は看護負担を増やし、授乳を遅らせ、患者の満足度を低下させる可能性がある。クモ膜下 0.1mg を投与すると、鎮痛は維持されるが、そう痒症は著しく減少…

・硬膜穿刺後頭痛は、帝王切開分娩を受ける女性の脊椎麻酔後のよく見られる合併症である。デキサメタゾンの静脈内投与は、PDPH の発生率と重症度を低下させるために使用されてきたが、議論の余地のある結果となっている。本系統的レビューとメタ分析は、PDPH に及ぼす静脈内デキサメタゾンの効果を評価することを目的とした。 ・本研究は、PRI…

・帝王切開分娩は最も一般的に行われる術式の 1 つであるが、帝王切開後の痛みに関する確たるデータはまだ不足している。最近の研究では、脊髄くも膜下麻酔に際しての局所麻酔薬（LA）注射時の痛み、または「3 つの簡単な質問」の使用と、帝王切開後急性痛との関連が示された。それにもかかわらず、これらの評価は、比較的使いやすいにもかかわらず、さらな…

・硬膜穿刺後頭痛（PDPH）は脊椎麻酔（SA）の副作用である。本研究は、PDPH の発生率、重症度、持続時間に対するフェンタニルクモ膜下投与の効果を検討するために実施された。 ・本研究は、帝王切開（CS）を受けた 220 人の分娩患者を対象とした前向き無作為化比較試験である。ブピバカイン単独か（ブピバカイン群[B0]、n=111）…

・オキシトシンは帝王切開分娩（CD）時の子宮弛緩症の予防と治療の第一選択薬である。若年者（年齢 35 歳未満）と年長者（年齢 35 歳以上）の分娩患者を対象に、Dixon の上下法を用いて、帝王切開時の予防的オキシトシンボーラスの分娩患者 50% における有効量（ED50）を比較した。 ・脊髄硬膜外併用麻酔下で CD を受けた若年…

・帝王切開時に導入される麻酔として、全身麻酔や硬膜外麻酔よりも脊椎麻酔が好まれている。本研究は、2013 年から 2018 年までの韓国健康保険審査評価院のデータをもとに、帝王切開時の麻酔法の傾向を検討することを目的とした。 ・2013 年から 2018 年までに韓国で帝王切開を受けた 753,285 人の分娩患者を対象に麻酔法を…

・研究の目的は、先天性心疾患（CHD）のある分娩患者における麻酔法と母体および新生児の転帰との関連を明らかにすることであった。 ・大学関連病院で、1994 年から 2019 年までに帝王切開を受けた CHD を有する連続分娩患者 263 人を対象とした後ろ向き観察的コホート研究である。著者らは、分娩後の心血管イベント（心不全、肺高…

・帝王切開分娩は世界的に最も一般的に行われている手技の一つである。本前向きコホート研究では、脊椎麻酔前の局所麻酔薬浸潤（LAI）疼痛と帝王切開分娩後 24 時間以内の疼痛およびモルヒネ消費量との関連性（主要評価項目）を評価した。副次評価項目は、LAI 疼痛と術後 1 ヶ月の疼痛との関連を評価することであった。 ・帝王切開分娩を予定…

・本研究の目的は、硬膜外麻酔を用いた帝王切開術を受ける患者に対する術前経口炭水化物投与の効果を評価することであった。 ・無作為化比較臨床試験で、帝王切開術を受ける患者 75 名（ASA-PS I-II）を、炭水化物飲料（CHO 群）、フレーバーウォーター（プラセボ群）、絶食群のいずれかに無作為に割り付けた。CHO 群とプラセボ群で…

・帝王切開では効果的な術後鎮痛が不可欠である。本研究は、フェンタニルまたはデキスメデトミジンをブピバカインとクモ膜下に併用しした後の術後鎮痛と循環動態変化を比較することを目的とした。 ・本研究には、待機的帝王切開の候補者である、ASAーPS I/II で在胎週数が 37 週以上の 110 人の妊婦が対象となった。彼女らは無作為に …

＜ハイライト＞ ・術前の炭水化物飲料は、大手術後の転帰を改善する可能性がある。 ・?待機的帝王切開分娩前の使用を裏付けるエビデンスはほとんどない。 ・炭水化物飲料は、術前の尿中ケトン体を 61% から 18% に減らした。 ・炭水化物飲料の使用は入院期間に影響しなかった。 ＜抄録＞ ・待機的帝王切開を受ける女性は、術前に…

・COVID-19（SARS-CoV-2）の世界的大流行の開始時に、ガイドラインは、帝王切開に際して全身麻酔よりも区域麻酔を使用することを推奨した。英国の全国統計によると、170,000 件を超える帝王切開の 8.75% が全身麻酔下で実施されたと示唆した。著者らは、帝王切開の全身麻酔率が、英国北西部の 6 つの分娩室でパンデミックの最…

・これまでの研究では、局所麻酔と比較して、全身麻酔は術後うつ病性障害の確率の増加と関連していることが示唆されている。帝王切開分娩に際して、全身麻酔と比較して、脊柱管麻酔が母体のメンタルヘルスに及ぼす可能性のある保護効果を具体的に評価した研究はない。この探索的研究は、帝王切開分娩に際しての全身麻酔が、脊柱管麻酔と比較して、入院を必要とする…

・適切な水分負荷と左側臥位にもかかわらず、帝王切開中の脊髄くも膜下麻酔下で低血圧を発症する。弾性クレープ包帯（CB）または空気圧迫装置（PCD）を利用して、下肢に血液が貯留まるのを防ぎ、それによってこれらの患者の低血圧の発生率を減らしうる。本研究は、麻酔下で帝王切開を受ける妊婦において弾性 CB および PCD による下肢のラッピングが…

・術後悪心嘔吐は、帝王切開分娩を受ける妊婦患者の最大 80% に影響を与えるが、産科特有のリスク予測モデルが欠如している。本研究は、帝王切開を受けた分娩後の悪心嘔吐の危険因子を特定し、産科固有の予測モデル（Duke スコア）を作成し、そのパフォーマンスを Apfel スコアと比較するために行った。 ・くも膜下モルヒネで帝王切開分娩…

・帝王切開分娩（CD）に際しての声門上気道（SGA）器具の安全性と有害事象率は十分に特徴付けられていない。このレビューの主な目的は、初回留置の成功が高く、SGA の挿入までの時間が待機的 CD の気管挿管よりも速いかどうかを判断することであった。副次目的は、全身麻酔下（GA）での待機的 CD における気管挿管と比較して、SGA の使用に…

・フェニレフリンは、産科患者の脊椎麻酔誘発性低血圧の治療に一般的に使用される昇圧薬であるが、反射性徐脈とそれに対応する心拍出量の低下に関連している。本研究の目的は、脊椎麻酔後母体低血圧の予防におけるエピネフリン持続注入とフェニレフリン注入の効果を評価することである。 ・帝王切開分娩を受けた 82 人の女性を無作為にエピネフリン群（…

・本研究では、脊椎麻酔下で帝王切開分娩中前腕の NIBP を検出する際に、足首で測定されたオシロメトリック非観血血圧（NIBP）の精度を評価した。 ・本前向き観察研究では、脊椎麻酔下で待機的帝王切開を受ける満期産の母体のコホートを調べた。腕と足首から同時に NIBP 測定値が得られた。主要評価項目は、腕の収縮期血圧（SBP）＜90…

・帝王切開では、脊椎硬膜外併用麻酔と単回脊椎麻酔の両方が使用される。個々の試験では、脊髄硬膜外併用麻酔は、知覚ブロックの広がりと心血行動態安定性の向上に関連していると主張されている。著者らは利用可能な全てのエビデンスを収集しようと試みた。 ・著者らは、系統的文献検索を行って、帝王切開に際して、脊椎硬膜外併用麻酔と脊椎麻酔を比較した…

・高リスク産科患者におけるトラネキサム酸（TXA）の使用に関するエビデンスはほとんどない。このレビューの目的は、産後出血のハイリスク患者における予防的 TXA の有効性を評価することであった。レビューは、PRISMA 宣言にしたがって実施された。 ・産後出血を軽減する上でのプラセボと比較した TXA の効果を調査した研究のみが含ま…

・本研究の目的は、帝王切開後の術後疼痛に対して患者管理硬膜外鎮痛（PCEA）を投与された妊婦の術後疼痛スコア、鎮痛薬必要量、副作用に及ぼす異なる硬膜外開始量の影響を比較することであった。 ・年齢 18 歳から 45 歳までの 81 人の妊婦が本無作為化二重盲式研究に含まれた。各帝王切開ごとに、脊椎硬膜外硬膜麻酔を実施した。患者を …

・研究の目的は、帝王切開を受ける患者で、ノルエピネフリン（NE）と生食の予防的注入の有効性と安全性を調査することであｒた。 ・患者（n=97）は無作為に、脊椎麻酔直後に NE（6μg）のボーラス投与と維持 NE（0.05μg/kg/min IV）投与か、または生食（n=98）投与を受けた。主要評価項目は、脊椎麻酔後 1〜20 分で…