麻酔科勤務医のお勉強日記

・覚醒時咳嗽は手術の完了後に患者に害を及ぼす可能性があるが、この症状を軽減するのにどの薬が最も効果的かは不明である。 RCT の系統的レビューとネットワークメタ分析を実施して、全身麻酔後の中等度から重度の咳嗽の軽減に及ぼす薬物の相対的有効性を調査した。試験した薬物は、リドカイン（カフ内、局所、気管内投与）、デキスメデトミジン、レミフェン…

・ICU ではせん妄がよくみられ、発生率は 70% 以上と報告されている。せん妄に関連する重大な合併用と死亡のため、せん妄のない鎮静剤は ICU 入室した高齢者の転帰を改善すると仮定されている。研究目的は、デキスメデトミジン鎮静がプロポフォール鎮静と比較して高齢者の ICU せん妄の減少と関連しているかどうかを評価し、そのリスクと利益を…

・脊椎麻酔下に人工膝関節全置換術を受ける患者で、デキスメデトミジン vs プロポフォールによる術中鎮静が術後鎮痛に及ぼす効果をで比較した。デキスメデトミジンによる鎮静は、プロポフォールよりも術後のオピオイド鎮痛剤の消費量が少なくなるという仮説を立てた。 ・48 人の患者が登録され、デキスメデトミジン群（n=24）か、またはプロポフ…

・心臓手術後せん妄は、入院期間の延長、集中治療室の長期在室、死亡率の増加などの有害転帰に関連している。効果的な予防的介入と治療はまだほとんど知られていない。この系統的レビューは、心臓手術を受ける成人患者のせん妄の予防または治療で研究された介入に関する無作為化試験から既存のエビデンスを集めて要約することを目的としている。 ・キーワー…

・デキスメデトミジン（DEX）は、鎮静、鎮痛、不安緩解、交感神経緊張抑制を含む幅広い薬理効果を有する高度に選択的α2-アドレナリン受容体作動薬である。ここでは、周術期の手術患者のストレス、炎症、免疫に及ぼす DEX の影響についての系統的レビューとメタ分析を報告する。 ・MEDLINE、METSTR、Embase、Web of S…

・ブロックの質と術後鎮痛を改善するために、様々な補助薬がクモ膜下麻酔薬に追加されてきた。著者らは、くも膜下デキスメデトミジンと硫酸マグネシウム（MgSO4）が同様の効果を追加するかもしれないと仮定した。著者らの目的は、帝王切開後の術後鎮痛、ストレスホルモン、鎮静特性、新生児転帰に及ぼすクモ膜下ブピバカインの補助薬としての効果を比較するこ…

・術野の激しい出血は、機能的内視鏡下副鼻腔手術（FESS）の成功に影響を与える潜在的な要因である。静脈内 α2 作動薬による低血圧麻酔は術中出血を減少させるが、いずれの薬剤が最善かは不明である。この試験の主な目的は、低血圧麻酔の現在の標準的な補助薬であるクロニジンを、最近入手可能な代替薬デキスメデトミジンと比較することであった。 …

・精神運動の早期回復は、運動と知覚の協調を脳が統合することに依存しているる日帰り手術の不可欠な部分である。デキスメデトミジンが日帰り手術によく使用されていても、回復経過は研究されていない。そこで、本研究は、脊椎麻酔時にデキスメデトミジンで鎮静した場合の、精神運動回復を評価するために計画された。 ・66 人の患者が含まれた。Ｄ 群は…

・術後せん妄（POD）は手術患者によく見られる神経系障害である。麻酔処置者は、臨床診療において様々なメカニズムを含む鎮静剤を幅広く選択しており、POD の発生率はどの鎮静剤を投与したかによって異なる。このネットワークメタ分析は、患者に対する各選択肢の安全性と有効性を包括的に分析することを目的としている。 ・ヴァンダービルト大学医療…

・研究の目的は、前腕骨折手術を受ける患者で、鎖骨下ブロックを使用してリドカインに添加したデキサメタゾンとデキスメデトミジンの鎮痛効果を比較することであった。 ・前向き二重盲式無作為化臨床試験に、年齢 20～60 歳の 75 人の患者を募集した。超音波ガイド下鎖骨下腕神経叢ブロックは、3 群で、リドカイン 28mL＋蒸留水 2mL（…

・喉頭腫瘤による困難気道の管理は麻酔科医にとって大きな課題であり、覚醒下ファイバー挿管法（AFOI）が最適な手法となるであろう。本研究は、挿管条件、血行動態の安定性、患者と麻酔科医の満足度に関して、AFOI 中の鎮静に際してデキスメデトミジン＋プロポフォールか、またはケトフォールの投与の効果を比較することを目的とした。 ・喉頭腫瘤…

・本研究は股関節修復手術を受ける高齢患者で、低用量ブピバカインに併用したデキスメデトミジンに及ぼすクモ膜下ミダゾラムの効果を評価するために計画された。 ・これは、クモ膜下麻酔下に待機的股関節修復手術を予定された年齢 60 歳以上の ASA-PS II/III の 75 人の患者を含む二重盲式試験である。無作為に 3 群に分けた：対…

・補助薬としてのデキスメデトミジン（Dex）は、局所麻酔薬に追加すると脊髄鎮痛の持続時間を延長することが報告されている。著者らは、Dex は帝王切開に際しての脊椎麻酔用のクモ膜下ブピバカインの有効性を高めうると仮定した。研究の目的は、Dex 5μg がクモ膜下ブピバカインの有効性を高め、帝王切開を受ける患者に必要なする脊髄ブピバカイン用…

・デキサメタゾンとデキスメデトミジンは両方ともブロック持続時間を延長する効果的な末梢神経ブロック（PNB）神経周囲補助剤である。ただし、それぞれ副作用を伴う。これらの補助剤の直接比較が不足しているため、PNB の局所麻酔薬（LA）と混合するのに最適な補助剤についての質問には答えがない。本メタ分析は、デキサメタゾンとデキスメデトミジンを比…

・術後認知機能障害（POCD）は、特に高齢患者において、術後の深刻なの合併症である。麻酔法は POCD の潜在的に修正可能な危険因子である。本研究では、脊椎麻酔下で股関節または膝関節置換術を受けた高齢患者の POCD に及ぼすデキスメデトミジン、プロポフォール、ミダゾラム鎮静の効果を評価した。 ・本研究は前向き無作為化対照予備試験…

・フェンタニルは、クモ膜下局所麻酔薬の補助剤として脊椎麻酔の持続時間を延ばすために広く使用されている。最近のエビデンスは、静脈内デキスメデトミジンが脊椎麻酔の持続時間を延長することを示唆している。この非劣性試験では、静脈内デキスメデトミジンを術中投与した場合、ブピバカイン単味は、ブピバカイン＋フェンタニルと比較して非劣性の持続期間を提供…

・研究目的は、開頭手術に際しての全身麻酔の補助剤としてのデキスメデトミジンの有効性と安全性を評価することであった。 ・PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane ライブラリで、全身麻酔の補助薬としてのデキスメデトミジン vs プラセボまたは他の麻酔薬を比較した無作為化試験（RCT）を体系的に検索した後、メタ分析を…

・脊椎麻酔後のシバリングはよく見られる合併症であり、局所麻酔後の患者の 40～70% に多くみられる。このシバリングは、その生理学的および循環動態効果とは別に、手術疼痛よりも不快であるとさえ記載されている。研究の目的は、脊椎麻酔後のシバリング予防のための静脈内（IV）ケタミン、デキスメデトミジン、トラマドールの予防的有効性を評価し、比較…

・プロポフォールに加えて、デキスメデトミジンは、区域麻酔を必要とする処置における術中鎮静のための適切な代替物である。しかし、これまでのところ、各薬剤の上気道開存性への影響についてはほとんど知られていない。そこで、著者らは、軽度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者において、デキスメデトミジンあるいはプロポフォールによる鎮静の間で、上気道閉塞の発…

・術後疼痛管理の改善のためには、鎖骨上腕神経叢ブロック後のブピバカインによる知覚遮断の持続時間を延長することが望ましい。本研究は、ブピバカインを用いた鎖骨上腕神経叢ブロックの発現と持続時間に及ぼす静脈内デキスメデトミジンの効果を評価するために行った。 ・鎖骨上腕神経叢ブロック下に上肢手術を受ける ASA I/II の成人患者 60…

・本無作為化対照研究は、上肢外傷手術に際しての麻酔法の選択肢を提供するために、ロピバカインにデキスメデトミジン併用 vs とロピバカイン単独が腕神経叢ブロックに及ぼす鎮痛効果を調べた。 ・著者らの病院で 2013 年 2 月から 2015 年 7 月までに、腕神経叢ブロック麻酔下で上肢手術を受けた患者合計 114 人が登録された。…

・脊椎麻酔下での全膝関節形成術を受ける患者で、著者らはデキスメデトミジン vs プロポフォールによる術中鎮静の術後鎮痛効果を比較した。著者らは、デキスメデトミジンによる鎮静は、プロポフォールよりも術後のオピオイド鎮痛剤消費量を低下させるであろうと仮定した。 ・48 名の患者を登録し、デキスメデトミジン群（n=24）［デキスメデトミ…

・上肢手術に際し、腕神経叢ブロックが日々人気を集めている。鎖骨上腕神経叢ブロックは、単独でまたは全身麻酔との併用で外科手術麻酔に使用される可能性がある。著者らは、上肢手術に際し超音波ガイド下鎖骨上神経ブロック時に、ブピバカインへの補助薬としてのデキスメデトミジンとフェンタニルが、ブロックと術後鎮痛の発現と持続時間に及ぼす効果を比較するつ…

・デキスメデトミジンは、末梢神経ブロックの持続時間を延長するのに安全かつ有効であることが実証されている。本研究は、乳房手術における胸神経ブロック（Pecs）I 型と II 型において、ブピバカインにデキスメデトミジンを追加した場合 vs ブピバカイン単味の場合の持続時間、術後鎮痛の質、循環動態安定性、患者の満足度を比較するために行われた…

・研究では、中枢または末梢神経ブロックの補助薬としてデキスメデトミジン（Dex）を局所麻酔薬に添加すると、鎮痛の持続時間を延長できることが示されている。著者らは、クモ膜下 Dex がクモ膜下高比重ブピバカインの ED95 を減少させることができると仮定した。そこで、著者らはこの仮説を検証するために、本前向き二重盲式無作為化研究を行った。…

・異所性頻脈は、小児心臓手術後の重症頻脈性不整脈である。管理困難であり、有意な合併症率と死亡率と関連している。従来の非薬理学的および薬理学的対策は、限られた効果しか示さなかった。デキスメデトミジンはα2作動薬であり、最近、複数の研究で有効であることが示されている。メタ分析を伴う本系統的レビューの目的は、心臓手術後の小児患者の接合部異所性…

・本研究は、小児の気道異物（FB）除去後に、デキスメデトミジンが抜管に際して有利な鎮静効果を有するかどうかを調査することを目的とした。 ・硬性気管支鏡検査後に人工呼吸を必要とした 57 人の重症小児を対象とした後ろ向き症例コホート比較研究を実施した。気管挿管後、D 群（デキスメデトミジン 1μg/kg、10 分、続いて 0.8μg…

・脊椎麻酔は、下肢手術のためのよくある処理である。合成麻薬であるフェンタニルと選択的α2 作動薬であるデキスメデトミジンは、術中術後の鎮痛を延長するために脊椎麻酔の補助薬として使用されている。本研究の目的は、下肢整形外科手術でクモ膜下ブピバカインに添加されたデキスメデトミジンとフェンタニルの有効性を比較することである。 ・本無作為…

・重症大動脈狭窄症患者の治療としての経大腿動脈大動脈弁移植（tf-TAVI）時に使用する異なる鎮静処方が提唱されている。本研究の目的は、デキスメデトミジン（DEX）とプロポフォール＋オピオイド（PO）併用を、周術期ガス交換と循環動態補助に関して比較することであった。 ・tf-TAVI に際して DEX か、または PO のいずれか…

＜ハイライト＞ ・デキスメデトミジンの周術期長期持続投与は、術後せん妄の発生率および重症度を低下させる。 ・デキスメデトミジンは IL-6 などの炎症性サイトカインも減少させた。 ・術後 24 時間目の IL-6 は、術後せん妄の予測に重要な因子である可能性がある。 ＜要旨＞ ・術後せん妄を予防するための処方の用量とタイミング…