麻酔科勤務医のお勉強日記

・帝王切開分娩時の脊椎麻酔に低用量（≦8 mg）の高比重ブピバカインを使用すると、有効性が低下するが、副次的な結果として、脊椎麻酔による低血圧の頻度が減少することと関連していた。著者らの主な目的は、帝王切開分娩のための高比重ブピバカインの投与量と脊椎麻酔誘発性低血圧の発生との関係を調査することである。 ・2012 年から 2018…

・高齢者の麻酔導入時の低血圧のメカニズムは、動脈の構造的変化により若年者とは異なることが推測される。本研究の目的は、心拍出量（CO）または全身血管抵抗（SVR）の減少が低血圧の主なメカニズムであるかどうかを明らかにすることである。 ・年齢 75〜90 歳の健常高齢者 28 名（E 群）と年齢 20〜40 歳の健常若年者 28 名（…

・適切な水分負荷と左側臥位にもかかわらず、帝王切開中の脊髄くも膜下麻酔下で低血圧を発症する。弾性クレープ包帯（CB）または空気圧迫装置（PCD）を利用して、下肢に血液が貯留まるのを防ぎ、それによってこれらの患者の低血圧の発生率を減らしうる。本研究は、麻酔下で帝王切開を受ける妊婦において弾性 CB および PCD による下肢のラッピングが…

・アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）は、高血圧治療によく使用される。ただし、アンギオテンシン変換酵素阻害剤と同様に、ARB は全身麻酔中に難治性低血圧を引き起こすこともある。したがって、麻酔導入前 24 時間は ARB を控えることが推奨されている。 ・これは、24 時間テルミサルタンを控えてたにもかかわらず、全身麻酔導入後に…

・褐色細胞腫または傍神経節腫の手術中に、劇的な血行動態の変動が頻繁に発生する。ただし、術中の血行動態の不安定性の基準はさまざまであり、それらのほとんどは患者の予後に従ってではなく、任意に定義されていた。目的は、褐色細胞腫または傍神経節腫の手術を受ける患者で、異なる閾値、術中高血圧/低血圧の期間と術後合併症のリスクとの関係を分析することで…

・急性腎障害の医療への重大な影響にもかかわらず、予防に関してはほとんど知られていない。単施設のデータは、術後の急性腎障害の発症に低血圧が関係していることを示している。この知見の一般化可能性と、低血圧とベースライン患者の疾病負担との相互作用は不明のままである。著者らは、術中低血圧と急性腎障害との関連が術前リスクによって異なるかどうかを調査…

・レニン-アンジオテンシン-アルドステロンシステム（RAAS）は、高血圧の治療における重要なターゲットである。アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤は、アンジオテンシン I からアンジオテンシン II への変換をブロックする。ACE 阻害薬は、高血圧を治療するだけでなく、心不全患者および急性心筋梗塞の患者の罹患率と死亡率も低下させる。…

・ノルエピネフリン注入は、帝王切開に際しての脊椎麻酔時の低血圧を予防するための効果的な方法として提案されている。しかし、ノルエピネフリンの最適な投与計画は十分に確立されていない。本研究の目的は、帝王切開に際しての脊柱管麻酔時の低血圧を予防するために、ノルエピネフリンの体重調整定量注入の用量反応特性を調査することであった。 ・二重盲…

・腰仙部くも膜下腔の容積の減少は、子宮の圧迫効果による分娩中の局所麻酔薬のクモ膜下頭側拡散の主な要因である。本研究の目的は、子宮底長（SFH）および腹囲（AG）と低血圧発生率および知覚遮断最高レベルとの関係を評価することであった。 ・前向き観察研究で、年齢 20～30 歳、体重 60～65kg、身長 150～155cm 、ASA-…

・低血圧は脊椎麻酔（SA）中によく見られ、全身血管抵抗（SVR）および/または心拍出量（CO）の減少によって引き起こされる。高齢患者における CO の変化に対するクモ膜下投与されたブピバカインの用量の効果は、ほとんど知られていない。本研究では、クモ膜下ブピバカインの 2 つの異なる投与量の効果を研究することにより、高齢患者における SA…

・全身麻酔中の体位変換は低血圧を引き起こす可能性がある。この後ろ向き研究の目的は、脊髄手術患者の仰臥位から??腹臥位への体位変換に伴う低血圧の予測因子を調査することであった。 ・待機的脊髄手術を受ける 179 人の患者から、人口統計、現在の投薬、合併症、術中平均動脈圧（MAP）、心拍数、脈圧変動、一回換気量、最高吸気圧、プロポフォ…

・くも膜下ブロックは、より少ない薬剤用量で高効率であるが、しばしば低血圧などの制限を有し、麻酔科医にとって懸念事項である。本研究は、下腹部手術での脊椎麻酔時の血圧維持のためのフェニレフリン、エフェドリン、メフェンテルミンのボーラス使用を比較することを目的とした。 ・無作為化前向き研究で、くも膜下ブロック下の手術中に低血圧を発症した…

・術中低血圧は術後急性腎障害と関連している。皮膚切開後に比べて皮膚切開前にどれだけ低血圧が生じるかや、これらの 2 つの期間における低血圧が同様に術後腎障害と関連するかどうかはは不明である。 ・著者らは、待機的非心臓手術に際して麻酔を受けた 42,825 人の患者で平均動脈圧＜65 mmHg と術後腎障害との関連性を分析した。 …

・脳梗塞は、心臓手術を受ける患者の合併症率、死亡率、機能障害の主要な原因である。修正可能な周術期の脳梗塞リスク因子を特定することは、患者の転帰を改善する可能性がある。心臓手術を受ける患者の術中低血圧の重症度・持続期間と術後脳梗塞との間の関連性を評価した。 ・2009 年 11 月 1 日～ 2015 年 3 月 31 日に三次施設…

・帝王切開に際してのくも膜下ブロックは依然として重症低血圧の脅威を引き起こし、母体と胎児に不安定な血行動態をもたらす可能性がある。本後ろ向きの二重盲式試験では、胎児の骨盤位、頭位と脊椎麻酔下の低血圧の発生率?との相関を検討する。 ・本試験は、2014 年 1 月から 2014 年 12 月中に、低分節帝王切開を予定された妊娠女性に…

・全身麻酔中、低血圧は頻繁に見られ、周術期合併症に重要な役割を果たしている可能性がある。著者らは、維持麻酔中の低血圧を治療するために投与した 50μg ボーラスのフェニレフリン（PE）と比較して、ノルエピネフリン（NA） 5μg のボーラス投与が、MAP、導出心拍出量、動脈硬度パラメータに効果について評価した。 ・全身麻酔下で脳神…

＜ハイライト＞ ・脊椎麻酔前の膠質液のボーラス投与は、一回拍出量と心拍出量を最適化する可能性がある。 ・脊椎麻酔後の母体の心拍出量は心拍数と関連している。 ・脊椎麻酔とフェニレフリン注入は、母体の一回拍出量を減少させない。 ・輸液負荷レジメンを比較するのに、上下逐次配割り当て法が使用できる可能性がある。 ＜要旨＞ ・本研究の…

Prediction of hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean section by altered heart rate variability induced by postural change International Journal of O…

The Association Between Mild Intraoperative Hypotension and Stroke in General Surgery Patients. Anesth Analg. 2016 Oct;123(4):933-9. doi: 10.1213/ANE.0000000000001526. …

Intraoperative hypotension is associated with myocardial damage in noncardiac surgery: An observational study. Eur J Anaesthesiol. 2016 Jun;33(6):450-6. doi: 10.1097/EJ…

Prewarming neurosurgical patients to minimize hypotension on induction of anesthesia: a randomized trial. Can J Anaesth. 2016 Feb 8. [Epub ahead of print] ・術前の前加温は、周…

Age correlates with hypotension during propofol-based anesthesia for endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2015 Nov 25. pii: S1875-4…

Low baseline proBNP associated with increased risk of intraoperative hypotension during spinal anaesthesia for cesarean delivery. Ann Saudi Med. 2015 May-Jun;35(3):248-…

Association of Intraoperative Hypotension with Acute Kidney Injury after Elective Noncardiac Surgery. Anesthesiology. 2015 Sep;123(3):515-23. doi: 10.1097/ALN.000000000…

Impact of intraoperative hypotension and blood pressure fluctuations on early postoperative delirium after non-cardiac surgery Br J Anaesth. 2015 Sep;115(3):418-26. doi…

Intraoperative hypotension and delirium after on-pump cardiac surgery Br. J. Anaesth. (2015) doi: 10.1093/bja/aev256 First published online: July 25, 2015 ・せん妄は、心臓…

Association between Intraoperative Hypotension and Hypertension and 30-day Postoperative Mortality in Noncardiac Surgery Anesthesiology. 2015 Aug;123(2):307-19. doi: 10…

Determination of the 90% effective dose (ED90) of phenylephrine for hypotension during elective cesarean delivery using a continual reassessment method European Journal…

Influence of the timing of administration of crystalloid on maternal hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery: preload versus coload BMC Anesthesiolog…

Maternal Hypotension During Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery Current Anesthesiology Reports December 2013, Volume 3, Issue 4, pp 282-291 Mavridou I, et al. …