外来手術患者の術後のオピオイド消費に及ぼすリドカイン全身投与の効果:無作為化比較試験のメタ分析

・外来手術は周術期医療との関連性が高まり続けている。臨床研究では、様々な外科手術におけるマルチモーダル鎮痛法の構成要素としてリドカイン全身投与の使用を検討してきたが、結果はまちまちであった。外来手術における全身性リドカインのオピオイド節約効果については、定量的な検討がなされていない。本研究の主な目的は、外来手術を受ける患者で、術後鎮痛ア…
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肥満の産科患者における硬膜外鎮痛:三次病院における非肥満患者との比較検討と後ろ向き研究

・肥満は産科患者に頻繁に見られる症状になりつつある。肥満指数(BMI)が高いと、脊柱管を用いた手技の難易度が高くなり、硬膜外鎮痛がうまくいかないことと密接な関係がある。本研究は、三次病院で分娩に際し脊柱管鎮痛法を受けた肥満の産科患者を分析し、手技とその成功に関する側面を評価することを目的としている。 ・1 年間の後ろ向き的観察記述…
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ブラジルにおける麻酔科医の薬物乱用:全国調査

・ブラジルの麻酔科医における物質使用障害(SUD)の有病率と薬物検査の受け入れ状況は明らかにされていない。 ・ブラジルの麻酔科医における SUD の有病率を調査し、SUD が障害者やその患者の健康を脅かすかどうかに関する麻酔科医の態度を探り、SUD を減らすための薬物検査の受け入れとその効果に関する麻酔科医の見解を明らかにするため…
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術前の液体炭水化物の経口摂取が血糖値、空腹時の口渇、疲労度に及ぼす影響:無作為化比較試験

・本研究は、関節鏡手術を受ける患者において、術前の液体炭水化物の経口摂取が、術後の血糖値、空腹時の喉の口渇、および疲労度に及ぼす影響を分析することを目的とした。 ・本無作為化比較臨床試験では、関節鏡下手術を受ける予定の患者 82 名を登録し、2 群に分けた。(1)炭水化物を多く含む飲料を摂取した群、(2)深夜に何も摂取しなかった群…
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心疾患患者と非心疾患患者におけるブピバカインとブトルファノールのクモ膜下投与による血行動態への影響の比較検討

・クモ膜下オピオイドと低用量局所麻酔薬の相乗効果により、低血圧を最小限に抑えた信頼性の高い脊椎麻酔(SA)を実現することが可能である。本研究の目的は、心疾患患者と非心疾患患者において、ブトルファノール 25μg を添加した 0.5% ブピバカイン(2mL)の低用量クモ膜下投与による血行動態効果を比較することである。 ・本研究では、…
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自発呼吸を伴う非挿管式ビデオ補助胸部手術と挿管式ビデオ補助胸部手術の比較:14 件の無作為化比較試験に基づくメタ分析

・ビデオ補助胸部手術(VATS)では、一般的に全身麻酔下で気管挿管を行う。しかし、どうしても挿管関連の合併症を引き起こし、術後の回復過程を長引かせてしまうことがある。徐々に、非挿管式ビデオ補助胸部手術(NIVATS)が利用されるようになってきた。しかし、その安全性と有効性については議論の余地がある。 ・Cochrane Libra…
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腹部外科手術を受ける患者の周術期における高濃度酸素吸入が無気肺を誘発する:無作為化比較試験

・著者らは、従来の酸素療法と比較して、低い吸入酸素濃度(FIO2)の使用可能性および術後無気肺や合併症に及ぼす効果を評価した。 ・大学病院単施設の手術室および術後回復室での無作為化臨床試験で、全身麻酔下に腹部手術を受ける年齢 50 歳以上で、ASA-PS I-II Iの患者 190 名を対象として、低 FIO2群(術中:FIO2 …
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/04/13

【問題1】(産婦人科領域の麻酔) 胎児のモニタリングについて正しい記述はどれか。 ア:早期徐脈は児頭の圧迫による迷走神経反射によるものである。 イ:遅発性徐脈は子宮胎盤循環の悪化を意味する。 ウ:早期徐脈の場合には特別な治療は必要ない。 エ:変動一過性徐脈がみられたら、帝王切開をできるだけ早く行う。     ▼ …
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COVID-19 に罹患した挿管人工呼吸患者の伏臥位:1000 人以上の患者を対象とした多施設共同研究

・COVID-19 の挿管された人工呼吸器装着患者における伏臥位の使用については、限られたデータしかない。本研究の目的は、2020 年の第 1 次パンデミック波の中で、この集団における伏臥位の使用とその効果を調査することである。 ・2020 年 2 月 24 日から 6 月 14 日に、イタリアの集中治療室(ICU) 24 室で、…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/04/12

【問題1】(麻酔) 患者体位について正しいのはどれか? ア:頚部の屈曲は気管チューブの先端を気管分岐部に近づける。 イ:麻酔と筋弛緩は機能的残気量と全肺気量を増加させる。 ウ:下側肺では換気量が多くなり、血流量が少なくなる。 エ:伏在神経損傷は脛骨内側顆が圧迫されると起こる。 オ:側臥位では必ず腋窩に枕を挿入する。 …
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肺換気を行っている動物モデルの炎症マーカーに及ぼす低一回換気量 vs 高一回換気量の効果:前向きな研究

・高一回換気量による人工呼吸は、重症患者の肺障害を誘発または悪化させる可能性がある。また、急性肺障害(ALI)、びまん性肺胞損傷(DAD)、多臓器不全(MOF)などの原因となる圧倒的な全身性炎症を引き起こし、その後の高い死亡率につながる可能性もある。本研究の目的は、ビーグル犬の動物モデルにおいて、気管支肺胞洗浄液(BAL)と肺生検の炎症…
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病院前気管挿管は気管チューブの高いカフ圧と関連している:三次救急医療機関における気管挿管圧の特徴を明らかにするため…

・救急医療サービス(EMS)提供者は、必要に応じて病院到着前に気管チューブ(ETT)を留置するよう訓練されている。気管チューブのカフは、従来、気管内腔に対して適切なシールを行うために 10cc の空気で膨らませていた。しかし、多くの ETT は、20〜30cmH2O という安全な圧力をはるかに超えて膨張させられており、気管壁の虚血、壊死…
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胸腔鏡手術後の胸部傍脊椎ブロックと胸部硬膜外麻酔の鎮痛効果の比較 メタ分析

・現在までに、胸腔鏡下手術後の胸部硬膜外麻酔(TEA)と胸部傍脊椎ブロック(TPVB)の鎮痛効果と副作用について、決定的なエビデンスはない。本研究では、発表された無作為化臨床試験(RCT)のメタ解析を行い、胸腔鏡手術後の TEA と TPVB の鎮痛効果を解析した。 ・PubMed、EMBASE、Cochrane library …
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腹腔鏡下手術を受ける患者に対する肺保護人工呼吸:無作為化比較試験

・腹腔鏡下手術における気腹やトレンデレンブルグ体位は、術後の肺機能障害の一因となる可能性がある。近年、術中の肺保護人工呼吸(LPV)は、人工呼吸器による肺障害(VILI)を軽減できることが報告されている。著者らの目的は、LPV が腹腔鏡手術における術中の酸素供給機能、肺力学、術後早期無気肺を改善する可能性があるという仮説を検証することで…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/04/08

【問題1】(心臓・血管) ペースメーカ植込患者の麻酔について正しいのはどれか。 ア:術前に固定モードにしておけば安心できる。 イ:最近のペースメーカは電磁障害を感知して自動的に固定モードになる。 ウ:電気メスの使用によりペースメーカ本体の障害を生じることがある。 エ:電気メスを使用することによりミクロショックを起こすこと…
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