外来手術を受けた患者の麻酔回復室在室期間に及ぼす末梢神経ブロックの影響:後ろ向きコホート研究

・末梢区域麻酔/鎮痛は、麻酔回復室(PACU)在室期間延長の重要な修正要因である疼痛の軽減と嘔気嘔吐の予防により、外来手術センターの効率を高める可能性がある。著者らは、末梢神経ブロック(PNB)の使用が外来手術における PACU 在室期間の短縮と関連していると仮説を立てた。 ・本後ろ向きコホート研究では、著者ららは、2008 年か…
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非定型的根治的乳房切除術を受けた患者の覚醒までの時間を短縮する新しいバランス麻酔:無作為化前向き試験

・バランス麻酔では、迅速な覚醒とスムーズな抜管を保証するために、最後の 30 分間のプロトコルが非常に重要である。臨床では、副作用少なく良好な麻酔効果を得るために、セボフルランとプロポフォールを併用することが多い。手術終了の約 30 分前には、セボフルランの吸入を中止し、プロポフォールを調整して十分な麻酔深度を保つことが多い。しかし、プ…
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腹腔鏡下腹部手術を受けた高齢者の術後認知能に及ぼす静脈麻酔と揮発性麻酔薬の効果

・術後の神経認知機能の回復の遅れは予後不良と関連している。ほとんどの手術には全身麻酔が必要であるが、その中でもセボフルランとプロポフォールが最も一般的に使用されている吸入麻酔薬と静脈麻酔薬である。著者らは、プロポフォールベースの麻酔下で腹腔鏡下腹部手術を受けた患者は、セボフルランベースの麻酔下の患者よりも神経認知機能の回復遅延の発生率が…
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脊柱管鎮痛・麻酔後の頭蓋内血腫と膿瘍:297 例の文献レビュー

・脊柱管ブロック後に脊髄合併症のほかに、頭蓋内血腫や膿瘍が発生することがある。危険因子と転帰については不明な点が多い。このレビューでは、脊柱管ブロック後に頭蓋内合併症を起こした患者の特徴、治療、回復について評価している。 ・著者らは、MEDLINE、Embase、Cochrane Library の創始から 2020 年 5 月ま…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/01/18

【問題1】(脳外科) くも膜下出血の術後管理について正しいのはどれか。 ア:脳血管攣縮時には、その領域の平均血流速度は増加する。 イ:聴性脳幹反応上、ICP≧30mmHgでは V 波が延長し始める。 ウ:バルビタール投与によりABRの潜時は延長する。 エ:局所脳血流量が10ml/100g/min以上であれば短潜時体性感覚…
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小児の麻酔導入時における末梢静脈カニュレーションの難易度の評価.DIVA スコアは十分か?

・本研究の主要目的は、手術室(OR)での末梢静脈への困難なアクセス(PIVA)の割合と独立予測因子を明らかにすることであった。副次目的は、手術室での困難な PIVA の検出における静脈アクセス困難(DIVA)スコアリングシステムの能力を検証することであった。 ・本前向き観察研究では、小児病院で手術を受けた年齢 0〜18 歳の患者を…
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扁桃摘出術を受ける小児における全身麻酔後の早期経口液体摂取の安全性:前向き無作為化比較試験

・口渇とそれに伴う落ち着きのなさを軽減するために、全身麻酔下で扁桃摘出術後の早期回復期に小児に少量の経口液体を投与することの実現可能性と安全性は不明のままである。 ・本研究は、施設倫理委員会によって承認され、CONSORT ガイドラインに準拠した。著者らの研究の包含および除外基準を満たした扁桃摘出術を受ける小児患者は、研究群と対照…
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米国における小児外傷患者に対するトラネキサム酸投与の現状

・議論の余地はあるが、トラネキサム酸(TXA)の早期投与は、成人の大規模外傷患者の死亡率を減少させることが示されている。トラネキサム酸は小児の定時手術にも使用されており、出血量と輸血必要量が有意に減少することが示されている。しかし、小児外傷患者におけるトラネキサム酸の使用をガイドするデータは限られている。著者らは、米国における小児外傷患…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/01/15

【問題1】(筋弛緩薬) スキサメトニウム投与後の筋痛を予防する方法として有効なのはどれか? ア:非脱分極性筋弛緩薬による前処置 イ:ジアゼパムによる前処置 ウ:リドカインによる前処置 エ:ミダゾラムによる前処置 オ:スキサメトニウムの少量前処置     ▼     ▼     ▼ [解説] …
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肥満症手術後の回復強化(ERABS):国立肥満治療センターでの実現可能性と結果

・本研究は、アイルランドの国立肥満治療センターにおける肥満症手術後の回復強化プロトコル実施後の肥満症手術の転帰を評価することを目的とした。 ・36 ヶ月間に実施された連続した肥満症手術のデータを前向きに記録した。ERABS の介入には、術前カウンセリング、術前絶食の短縮、特定の麻酔プロトコル、術後早期の離床と給餌、退院後の血栓予防…
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腹腔鏡手術中の急性高二酸化炭酸血症と血漿カリウム濃度の関連性:後ろ向き観察研究

・手術中の PaCO2 の増加が血漿カリウム濃度の増加につながるかどうか、また、そうである場合にはどの程度の増加をきたすのかは不明である。高カリウム血症は、心臓の不整脈、筋力低下、麻痺を引き起こす可能性がある。主な目的は、腹腔鏡手術中の PaCO2 の増加が血漿中カリウム濃度の増加を引き起こすかどうか、また増加する場合にはその変化の大き…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/01/13

【問題1】(心臓・血管) 人工心肺について正しいのはどれか? ア:血液成分の損傷を少なくするためには気泡型人工肺が望ましい。 イ:人工心肺前には最低ヘパリンを3mg/kg投与する。 ウ:中等度低体温とは、26〜31度である。 エ:人工心肺回路の充填には通常1.5-2.5Lの晶質液や晶質-膠質液が使用される。 オ:プロタ…
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鼻中隔形成術を受ける患者の気道保護に関するラリンジアルマスク Supremeと気管チューブ使用の比較:無作為化単盲…

・鼻の手術におけるラリンジアルマスク(LMA)の使用については、気道への血液垂れ込みの発生が懸念されことから、麻酔科医の間では疑問視されている。著者らは、鼻手術における LMA-Supreme(LMA-S)の使用は、気管支鏡による気道への血液垂れ込み、口咽頭リーク圧(OLP)、心拍数(HR)、平均動脈圧(MAP)、術後有害事象などの気道…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/01/12

【問題1】(心臓手術の麻酔) 心肺バイパスからの離脱について正しい記述はどれか。 ア:体血管抵抗が700dyne・sec/cm^2 であった。ノルエピネフリンのよい適応になる。 イ:心係数が2.0l/min/m^2、肺毛細管楔入圧が20mmHgであった。大動脈内バルーンパンピングのよい適応になる。 ウ:肺毛細管楔入圧が4m…
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超音波ガイド下の腋窩腕神経叢ブロックに際しての 0.75% ロピバカインの最小有効量

・超音波ガイド下末梢神経ブロックは、神経を直接可視化し、局所麻酔薬の投与量を減らすことで、古典的なランドマークガイド手技に関連する合併症を軽減できる可能性がある。本研究は、超音波ガイド下腋窩腕神経叢ブロックに際しての 0.75% ロピバカインの最小有効量(MEAV)を調査することを目的としている。 ・年齢 18〜75 歳、ASAー…
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局所麻酔薬に対する真のアレルギーのリスク:中国の麻酔アレルギークリニックからの 10年間の経験

・局所麻酔薬(LA)は、特に局所麻酔と疼痛管理において、医療現場で広く使用されている。LA に対するアレルギー反応の発生率は依然として不明である。日々の臨床現場での LA の使用によるアレルギー反応の危険性は大きな懸念事項である。そのため、LA に対する真のアレルギー反応の危険性を調査する必要がある。 ・本研究では、2009 年か…
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