■臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題■ 2014-05-01




【問題1】(麻酔科学用語) コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

(1) (f___) (a__) : 遊離ガス像

(2) (a____________) (o_____) (d_________) : 動静脈血酸素較差

(3) (n__________) (m__________) : 非観血的測定

(4) (s_____) (h__________) (s_______) : 仰臥位低血圧症候群

(5) (t_______) (c_______) : 気管虚脱


[解答]
(1)free air(2)arteriovenous oxygen difference
(3)noninvasive measurement(4)supine hypotensive syndrome
(5)tracheal collapse


[出典] 麻酔科学用語集 第3版



【問題2】(体液・電解質) 電解質について正しいのはどれか?

ア:多飲症で見られる低ナトリウム血症では、細胞外液量は過剰である。

イ:高ナトリウム血症は最小肺胞濃度を上昇させる。

ウ:原発性アルドステロン症で見られる高ナトリウム血症では、ナトリウムは過剰である。

エ:高ナトリウム血症とは血液中のナトリウム濃度が145mEq/lを超えることである。

オ:偽性低ナトリウム血症は、脂肪などの増加による見かけ上の水過剰である。


[解説] ア:×:SIADH、甲状腺機能低下症、ACTH単独欠損症、多飲症で見られる低ナトリウム血症では、細胞外液量は正常である。
イ:○:高ナトリウム血症は吸入麻酔薬の最小肺胞濃度を上昇させる。
ウ:○:原発性アルドステロン症やクッシング症候群または重曹の過剰投与見られる高ナトリウム血症では、ナトリウムは過剰である。
エ:○:高ナトリウム血症とは血液中のナトリウム濃度が145mEq/lを超えることである。
オ:○:偽性低ナトリウム血症は、脂肪などの増加による見かけ上の水過剰である。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p28-32


■ これって常識? ■
無症候性の低 Na血症を急速に補正するな!

1)慢性低 Na血症を急速に補正すると,橋中心髄鞘溶解(CPM)などの重篤な神経学的後遺症が発生しうる.補正速度は0.5mEq/l/時を越えてはならない.
2)症候性(けいれん,意識障害)の急性低 Na血症に対しては,血清Na濃度を経時的にモニターしながら3%NaCl(1~2ml/kg/時)投与,furosemide投与を行う.
3)純粋な水分過剰による低 Na血症(SIADHなど)の過剰水分量は,
過剰水分量=(1-現在の血清Na濃度/目標血清Na濃度)×体重×0.6


[出典] 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第3章 378の常識~腎臓編




【問題3】(中枢神経) 意識障害に心房細動を伴う場合に何を考えるか?
1) 甲状腺機能亢進症
3) くも膜下出血
5) 脳内出血
2) 脳腫瘍
4) 慢性硬膜下血腫


[解説] 意識障害に心房細動を伴う場合には、心房細動→壁在血栓→脳血栓塞栓症、甲状腺クリーゼによる意識障害(甲状腺機能亢進に心房細動を伴う)を考慮しなくてはならない。


[正解] 1 [出典] クリティカル記憶術2P16

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