■臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題■ 2015-10-23




【問題1】(麻酔科学用語) コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

(1) (_______________s) : アテローム血栓症/粥状血栓

(2) (b________) (r______) (r____) : 換気予備比

(3) (c______________) (a_____) : 心肺停止

(4) (m_____) (c_________) : 徒手矯正

(5) (b____) (f___) (v_______) : 血流速度


[解答]
(1)atherothrombosis(2)breathing reserve ratio
(3)cardiopulmonary arrest(4)manual correction
(5)blood flow velocity


[出典] 麻酔科学用語集 第3版



【問題2】(心臓・血管) 心臓弁膜症について正しいのはどれか?

ア:急性の僧帽弁閉鎖不全では、拡張終期容積と拡張終期圧が増加する。

イ:圧容量曲線上の右側のB-Cは、等容性心室拡張期である。

ウ:大動脈弁狭窄症では、左室充満の40%までが心房収縮に依存していることがある。

エ:急性の大動脈弁閉鎖不全では、拡張終期圧だけが上昇し拡張終期容積は変わらない。

オ:容量負荷による心肥大では心腔の拡張および胸腔内での位置異常を伴う。


[解説] ア:○:急性の僧帽弁閉鎖不全では、拡張終期容積と拡張終期圧が増加する。
イ:×:圧容量曲線上の右側のB-Cは、等容性心室収縮期である。等容性心室拡張期は、圧容量曲線上の左側のD-Aである。
ウ:○:大動脈弁狭窄症では、左室充満の40%までが心房収縮に依存していることがある(正常は20%)。したがって、洞調律を維持することは、左室充満に必要な心房収縮を適切に得るために重要である。
エ:×:急性の大動脈弁閉鎖不全では、拡張終期容積は拡張終期圧の上昇とともに増加する。急性の僧帽弁閉鎖不全でも同様に、拡張終期容積は拡張終期圧の上昇とともに増加する。
オ:○:容量負荷は遠心性心肥大を引き起こし、心腔の拡張および胸腔内での位置異常を伴う。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p250-257



【問題3】(心臓・血管) 虚血性心疾患について正しいのはどれか?

ア:ニトログリセリンの点滴は、麻酔導入時には中止する。

イ:β遮断薬を突然中止すると、リバンウンドで心拍数が増え、血圧上昇することがある。

ウ:安静時の冠動脈の血流量は500ml/minである。

エ:心電図 II 誘導は、右冠動脈領域の虚血の診断が可能である。

オ:酸素含量は貧血や低酸素血症により減少する。


[解説] ア:×:ニトログリセリンの点滴は、人工心肺を使用するまで術中は継続投与する。
イ:○:β遮断薬を突然中止すると、リバンウンドで心拍数が増え、血圧上昇することがあるので、周術期も継続して投与する必要がある。
ウ:×:安静時の冠動脈血流量は225ml/minで、これは正常成人の心拍出量の4~5%にあたる。
エ:○:心電図 II 誘導は、右冠動脈領域の虚血の診断が可能である。虚血を診断する上でもっとも感度が高い単一の誘導はV5胸部誘導である。
オ:○:酸素含量は貧血や低酸素血症により減少する。酸素含量(ml/dL)=1.39×Hb×SaO2/100+0.003×PaO2



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p237-242




【問題4】(呼吸) 典型的な肺塞栓症の胸部X線写真に認められる、部分的肺紋理の減少を何というか?
1) Knuckle sign
3) comet-like sign
5) Hampton's hump
2) Westermark sign
4) Holzknecht 徴候


[解説] Knuckle sign=「肺塞栓症の胸部X線写真に認められる、肺高血圧による両側肺門部肺動脈陰影の拡大」、Westermark sign=「肺塞栓症の胸部X線写真に認められる、肺血管の閉塞による所属領域の部分的肺紋理の減少(透過性の亢進)」。Hampton's hump=「肺梗塞の胸部X線写真に認められる楔状の陰影。肺塞栓では認められない」、Holzknecht 徴候=「気管内異物に認められる徴候で、吸気時に心・縦隔陰影が異物がある側に偏位する」、comet-like sign=「消化管穿孔時に左側臥位、右肋間走査の超音波検査で認められる胸壁と肝右葉との間の高輝度の帯状エコーで体位変換により移動する」


[正解] 2 [出典] 内科レジデント実践マニュアルP104

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