手術的治療を受けた大腿骨転子間骨折において、肥満は高い周術期合併症と関連している

・研究の目的は、大腿骨転子間骨折(IT)に対して手術的固定を受けた肥満患者で合併症を明らかにし、非肥満患者と比較することであった。

・大学関連レベル I 外傷センター 4 施設での、1078 人の IT 骨折患者を対象とした後ろ向きコホート研究である。主要評価項目は、患者と骨折の特徴、手術期間、術中・術後合併症、入院死亡率、在院期間である。2008 年 6 月から 2014 年 12 月までに、大学関連レベル I 外傷センター 4 施設で後ろ向きレビューを実施して、大腿骨転子間骨折に対して手術的固定を受けた骨格的に成熟した患者を同定した。記述データ、外傷得性、OTA 骨折分類、付随する内科的合併症を記録した。評価転帰尺度には、院内合併症、在院期間、輸血の割合、ヘモグロビンの変化、手術時間、創部感染が含まれた。

・IT 骨折治療を受けた 1078 人の重複のない患者のうち、257 人の患者が肥満指数(BMI) 30 以上であった。BMI が高い(≧30)患者は、平均年齢が有意に低く(73 歳 vs 77 歳、P<0.0001)、高エネルギー外傷の割合が高く(18% vs 9%、P=0.0004)、平均手術所要時間が長く(96 vs 86分、P=0.02)、平均在院期間(6.5 vs 5.9日、P=0.004)が長かった。高 BMI 群(n=257)は、全体としての合併症(43% vs 28%、P<0.0001)、呼吸器合併症(11% vs 3%、P<0.0001)、電解質異常(4% vs2%、P = 0.01)、敗血症(4% vs 1%、P=0.002)のある患者の割合が有意に高かった。BMI が 40 以上の患者は、肥満(BMI:30-39.9)および非肥満患者(BMI<30)よりも、呼吸器合併症(18%)および創傷合併症(5%)の率がはるかに高かった。

結論:BMIが30kg/mを超える股関節部骨折患者は、呼吸器合併症、電解質異常および敗血症を含む全身合併症を維持する可能性がより高い。さらに、病的肥満患者は、肥満(BMI:30-39.9kg/m)および非肥満患者(BMI:<30kg/m)よりも呼吸器合併症と創部感染症が持続する可能性が高かった。この調査の結果は、肥満患者とその家族へのカウンセリングに直接外科医に役立てることができ、おそらくこの群の患者の病院払い戻しを増加させる可能性がある。

[!]:この症例群では、肥満パラドックスは証明されなかったわけだ。

【出典】
Obesity Is Associated With High Perioperative Complications Among Surgically Treated Intertrochanteric Fracture of the Femur.
J Orthop Trauma. 2017 Jul;31(7):352-357. doi: 10.1097/BOT.0000000000000825.

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