Q:ビデオ喉頭鏡の挿管成功率は高いのか?

ビデオ喉頭鏡は、直接喉頭鏡に比べて声門可視化が良好で、正常気道患者では、直接喉頭鏡と比べて、さほどの優位性はないものの、困難気道であればあるほどその優位性が増すようである。

多くの研究がなされているが、系統的レビューとメタ分析を中心に当ブログでこれまで紹介した記事をまとめておく。

【気管挿管全体】
・合計 1196 人の参加者を含む 11 研究。気管挿管中、ビデオ喉頭鏡は良好な声門視野を得ることができ、成功率は同程度であった[成功率比 1.0; 95%信頼区間(CI)0.99-1.01]。挿管所要時間は、ビデオ喉頭鏡と直接喉頭鏡の間で差がなかった(標準化平均差 0.19; 95%CI -0.37~0.75)。 しかし、挿管困難では所要時間を短くした(標準化平均差-0.75; 95%CI -1.24~-0.25)。
・ビデオ喉頭鏡は、気管挿管で直接喉頭鏡の良い代替手段である。 挿管困難に遭遇した場合は、その優位性はさらに著明なようである。
気管挿管でビデオ喉頭鏡と直接喉頭鏡を比較;無作為試験のメタ分析
Comparison of video laryngoscopes with direct laryngoscopy for tracheal intubation: a meta-analysis of randomised trials European Journal of Anaesthesiology: November 2011 - Volume 28 - Issue 11 - p 788-795

・ビデオ喉頭鏡は、特に困難気道を示す患者で、挿管失敗の数を減らす可能性がある。
・ビデオ喉頭鏡は声門視野を改善し、喉頭/気道の外傷を軽減する可能性がある。
・現在、ビデオ喉頭鏡を使用すると挿管試行回数や低酸素や呼吸器合併症の発生率が低下するというエビデンスはなく、ビデオ喉頭鏡の使用が挿管所要時間に影響するというエビデンスはない。
気管挿管を必要とする成人患者のためのビデオ喉頭鏡 vs 直接喉頭鏡:Cochrane 系統的レビュー
Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for adult patients requiring tracheal intubation: a Cochrane Systematic Review British Journal of Anaesthesia Published: 30 August 2017

【困難気道】+【熟練麻酔科医】
・ビデオ喉頭鏡は熟練麻酔科医にとって、初回成功率、声門視野を改善し、粘膜損傷を減少させ、付加価値をもたらした。
既知の困難気道を有する患者での熟練麻酔科医によるビデオ喉頭鏡 vs 直接喉頭鏡検査:系統的レビュー
Videolaryngoscopy vs. direct laryngoscopy use by experienced anaesthetists in patients with known difficult airways: a systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2017 Sep 22.

【緊急挿管】
・グライドスコープビデオ喉頭鏡は、直接喉頭鏡検査と比較した場合、呼吸器・集中治療医学フェローによって実施される緊急気管挿管時の初回試行の成功率を向上させる。
緊急気管挿管時のビデオ喉頭鏡 vs 直接喉頭鏡の比較; 無作為対照試験
Comparison of video laryngoscopy versus direct laryngoscopy during urgent endotracheal intubation: a randomized controlled trial Crit Care Med. 2015 Mar;43(3):636-41.
・直接喉頭鏡で失敗した後に C-MAC 喉頭鏡で挿管に成功したことから、緊急挿管時には、ビデオ喉頭鏡を挿管の第 1 選択法とすることの重要性が示唆される。
緊急挿管 436 例のビデオ喉頭鏡 vs 直接喉頭鏡の後ろ向き比較による有効性評価
Assessing the efficacy of video versus direct laryngoscopy through retrospective comparison of 436 emergency intubation cases Journal of Anesthesia published online 13 June, 2013

・直接喉頭鏡と比較して C-MAC ビデオ喉頭鏡を使用した方が、声帯の視覚化が改善されたことが示している。視覚化が良好であるからと言って初回試行は改善されなかった。これは、参加麻酔専門医の高い熟練度に基づいていた可能性がある。
・救急部での迅速挿管に際し直接喉頭鏡検査と比較した C-MAC ビデオ喉頭鏡:無作為化臨床試験
http://knight1112jp.at.webry.info/201611/article_41.html
C-MAC videolaryngoscope compared with direct laryngoscopy for rapid sequence intubation in an emergency department: A randomised clinical trial. Eur J Anaesthesiol. 2016 Dec;33(12):943-948.

【小児】
・14 件の研究
・正常気道、挿管困難の小児のいずれでも、ほとんどの小児で声門可視化を改善したが、挿管時間は、直接喉頭鏡に比して延長した
・ビデオ喉頭鏡は小児患者で声門可視化を改善したものの、これは挿管時間の延長の犠牲にしており、失敗を増加させたことを示している。
小児ビデオ喉頭鏡 vs 直接喉頭鏡: 無作為対照試験のメタ分析
Pediatric video laryngoscope versus direct laryngoscope: a meta-analysis of randomized controlled trials Pediatric Anesthesia first published online: 24 JUN 2014

【ICU での挿管】
・合計 2,133 人の参加者(DL に 1067 人と VL に 1066 人)を含む 9 件の研究
・直接喉頭鏡と比較すると、ビデオ喉頭鏡は経口挿管困難[OR 0.29)]、コーマック 3/4 度[OR 0.26)]、食道挿管[OR 0.14]のリスクを低減させ、初回試技の成功[OR 2.07]を増加させた。
ICU での経口気管挿管に際してビデオ喉頭鏡 vs 直接喉頭鏡: 系統的レビューとメタ分析
Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for orotracheal intubation in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis Intensive Care Medicine published online 21 February 2014

・C-MAC ビデオ喉頭鏡の使用は喉頭可視化を改善し、ICU という状況下で、挿管困難の予測因子を有する患者において、初回試技での挿管成功率を改善した。ビデオ喉頭鏡は常に挿管困難が発生する可能性のある ICU では有用な道具であると思われた。
C-MAC ビデオ喉頭鏡 vs マッキントッシュ:ICU での前向き比較研究
Endotracheal intubation using the C-MAC(R) video laryngoscope or the Macintosh laryngoscope: a prospective, comparative study in the ICU Critical Care Published: 13 June 2012

・呼吸救急医学フェローによって実施される緊急気管挿管に際してのビデオ喉頭鏡の使用は、直接喉頭鏡の使用に比較して食道挿管と挿管困難率の減少と関係している。
内科集中治療室での緊急挿管で、直接喉頭鏡に比べてビデオ喉頭鏡は初回試技成功率が高く食道挿管が少ない
Video Laryngoscopy is Associated With Increased First Pass Success and Decreased Rate of Esophageal Intubations During Urgent Endotracheal Intubation in a Medical Intensive Care Unit When Compared to Direct Laryngoscopy J Intensive Care Med Published online before print June 13, 2013

【肥満患者】
・ビデオ喉頭鏡は、肥満成人の気管挿管のためにマッキントッシュ喉頭鏡よりも優れていた(成功率; RR=1.11、挿管時間; WMD= -16.1、声門視覚化;RR=1.19)。
ビデオ喉頭鏡 vs マッキントッシュ喉頭鏡による肥満の成人気管挿管:系統的レビューとメタ分析
Videolaryngoscope vs Macintosh laryngoscope for tracheal intubation in adults with obesity: A systematic review and meta-analysis J Clin Anesth. 2018 Feb;44:69-75. doi: 10.1016/j.jclinane.2017.11.008. Epub 2017 Nov 20.

ブログ気持玉

クリックして気持ちを伝えよう!

ログインしてクリックすれば、自分のブログへのリンクが付きます。

→ログインへ

なるほど(納得、参考になった、ヘー)
驚いた
面白い
ナイス
ガッツ(がんばれ!)
かわいい

気持玉数 : 3

なるほど(納得、参考になった、ヘー) なるほど(納得、参考になった、ヘー) なるほど(納得、参考になった、ヘー)

この記事へのコメント

この記事へのトラックバック