外傷患者集団における迅速導入剤としてのケタミン:系統的レビュー

ケタミン2.png・外傷患者の迅速導入(RSI)中に気管挿管を容易にするために使用される薬物の選択は、生存率に影響を与える可能性がある。ケタミンは副作用と関連しているが、血行動態的に不安定な外傷患者に一般的に使用されている。このレビューは、ケタミンが外傷患者の RSI に際して他の導入剤よりも優先されるべきかどうかを調査しようとした。

・成人外傷患者の RSI をケタミンと他の導入剤(エトミデート、プロポフォール、チオペンタール、またはミダゾラム)と比較して報告した研究について、PubMed、Embase、Cochrane Library を、2016 年 9 月 19 日に系統的に検索した。言語は制限しなかった。主要評価項目は 30 日死亡率であり、副次評価項目は、輸血、入院期間、病院死亡率に関する情報を含んでいた。バイアスリスクの評価は、無作為化試験ではコクランバイアスリスク評価ツールを、介入の非無作為化研究では、Risk of Bias in Non-Randomized Studies of Interventions を用いた。

・合計 4 件の研究が含まれた。1976 年からのコホート研究は、外傷患者の RSI についてチオペンタール(n=26)とケタミン(n=14)を比較した。主要評価項目は輸血回数であり、有意差は認められなかった。バイアスリスクは深刻であると判断された。2009 年の無作為化比較試験では、エトミデート(n=57)とケタミン(n=47)を比較し、28 日死亡率に有意差は見られなかった(オッズ比[OR]、0.8[0.4-2.0])。この試験はバイアスリスクが低いと判断された。2015 年と 2017 年の 2 件のコホート研究では、エトミデート(n=116 と n=526)をケタミン(n=145 と n=442)と比較した。群間で院内死亡率に有意差は観察されなかった(それぞれ、OR 1.11[0.38-3.27] と OR 1.41[0.91-2.16])。いずれの研究も中程度のバイアスリスクがあると判断されたため、意味のあるメタ分析はできなかった。2017 年の研究では、外傷後 48 時間以内に輸血された血液単位数と入院期間も報告された。有意差は観察されなかった(それぞれ、OR 1.14[0.87-1.49] と OR 1.1[0.95-1.27])。

・外傷患者で RSI に際しての導入剤を比較した研究はほとんどない。他の導入剤と比較して、ケタミンで導入した後の死亡率、入院期間、輸血回数に有意差は見られなかったが、臨床的に意義のある利益または有害性を排除することはできない。

[!]:ケタミンは麻酔導入後の循環の安定性が優れている。導入直後の昇圧剤の使用量や血圧が安定するまでの時間などをアウトカムとして研究しないと差は出ないのだろう。

【出典】
Ketamine as a Rapid Sequence Induction Agent in the Trauma Population: A Systematic Review.
Anesth Analg. 2019 Mar;128(3):504-510. doi: 10.1213/ANE.0000000000003568.

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