硬膜外鎮痛と輸血の回避は、胸部食道切除術後の術後肺合併症患者の死亡率低下と関連している:335 人の患者の後ろ向きコホート研究

食道癌手術.png・術後肺合併症(PPC)は食道切除後の最も頻繁な合併症である。本研究の目的は、食道癌患者における食道切除後の PPC と PPC に関連する 90 日死亡率の修正可能な危険因子を特定することであった。

・これは、1996 年から 2014 年までに大学病院センターで食道切除を受けた食道癌患者 335 人を対象とした単施設後ろ向きコホート研究である。統計処理は、PPC および死亡率の患者固有と手術の危険因子の単変量および多変量の段階的ロジスティック回帰分析を使用して実施された。

・本研究コホートでは、PPC の発生率は 52%(175/335)であり、PPC 患者の 90 日死亡率は 8%(26/335)であった。単変量および多変量解析により、PPC とそれに関連する死亡率に関した以下の独立したリスク要因が明らかになった。ASA スコア≧3 は、PPC の発生率と患者の 90 日死亡率の唯一の独立した患者固有の危険因子であり、PPC のオッズ比は 1.7(1.1〜2.6 95%CI)、90 日死亡率オッズ比は 2.6(1.1〜 6.2 95%CI)であった。多変量アプローチでは、手術に関連した独立リスク因子が 2 つあり、赤血球製剤(PRBC)の輸血は PPC のオッズ比 1.9(1.2〜3 95%CI)、90 日死亡率のオッズ比 5.0(2.0〜12.6 95% CI)であり、胸部硬膜外麻酔(TEA)の欠如は、PPC のオッズ比が最高の 2.0(1.01〜3.8 95%CI)であり、90 日死亡率のオッズ比は 3.9(1.6?9.7 95%CI)であることを明らかにした。

開胸による食道切除を受ける食道癌患者では、硬膜外鎮痛と術中輸血の回避は PPC に関連する 90 日死亡率の減少と有意に関連している。
POINT食道切除術で、術肺合併症を回避するには、胸部硬膜外麻酔を実施し、輸血を可及的に回避することが重要だ。

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