腹腔鏡下胆嚢摘出術の術後鎮痛に及ぼす術中リドカイン vs エスモロール注入の効果:無作為化臨床試験

エスモロール.png・腹腔鏡下胆嚢摘出術のマルチモーダル鎮痛の一環として、術中リドカインとエスモロールの両方が術後鎮痛を促進する。著者らの目的は、術中オピオイドの使用に挑戦するこれら 2 つの新たな戦略を比較することであった。腹腔鏡下胆嚢摘出術後のオピオイド消費に及ぼす術中エスモロール注入がリドカイン注入よりも劣っていないかどうかを評価することであった。

・本前向き無作為化二重盲式非劣性臨床試験では、待機的腹腔鏡下胆嚢摘出術を予定している 90 人の女性患者に、導入時に静脈内(IV)リドカインボーラス 1.5 mg/kg の後に持続注入(1.5 mg/kg/h)または、導入時のエスモロールの IV ボーラス 0.5μmg/kg と、その後手術終了までの持続注入(5-15μg/kg/min)のいずれかを投与された。術中のオピオイド補充がないことを除いて、麻酔の残りの側面は、標準的なプロトコルに従った。術後、患者はモルヒネまたはトラマドールIVのいずれかを投与して、視覚アナログスケール(VAS)スコアを 3 以下に維持した。主要評価項目は、術後 24 時間のオピオイド消費(モルヒネ換算)であった。副次評価項目は、疼痛および鎮静スコア、疼痛と排尿の初回知覚までの時間、悪心/嘔吐の発生で、術後 24 時間まで測定された。

・各群の 2 人の患者が分析から外された。エスモロール投与患者の術後モルヒネ当量消費量中央値(IQR)は、リドカイン群の 1.5(1-2)mgと比較して 1(0-1.5)mg であった(p=0.27)。さまざまな時点での疼痛スコアの中央値は、2 群間で同様であった(p>0.05)。リドカインを投与された患者の多くは、エスモロールを投与された患者よりも麻酔回復室(PACU)で鎮静されていた(p<0.05)。ただし、その後は差がなかった。

エスモロール注入は、手術後 24 時間でオピオイド必要量と痛みの重症度の点でリドカインより劣っていない。リドカインを投与された患者は、エスモロールを投与された患者よりも、PACU 在室中に鎮静されていた。

エスモロールの術中投与が術後鎮痛に有効なことが多く報告されているが、生理学的にはどういうメカニズムなのだろうか?

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