■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2019/12/20

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【問題1】(麻酔科学用語) コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

(1) (a________) (s_____) : 喘息重積状態/喘息持続状態

(2) (____________n) : 抜管/カニューレ抜去

(3) (__________n) : 酸素化/酸素投与

(4) (c_______) : カニスタ/二酸化炭素吸収装置

(5) (a________) (n_________) : アルコール神経障害


[解答]
(1)asthmatic status(2)decannulation
(3)oxygenation(4)canister
(5)alcoholic neuropathy


[出典] 麻酔科学用語集 第3版



【問題2】(心臓・血管) 虚血性心疾患について正しいのはどれか?

ア:血管径が0.65mm2まで狭窄すれば、安静時の狭心症が発生する。

イ:左冠動脈は、80〜90%の人において優位である。

ウ:心拍数の増加は心収縮力を増加させるが、心室内腔や壁張力を低下させる。

エ:虚血を診断する上でもっとも感度が高い単一の誘導は II 誘導である。

オ:平地を3ブロック以上歩いて狭心症発作が出れば、CCS分類は III 度である。


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[解説] ア:○:側副血行がない状態で血管径が1mm2に狭窄すれば、労作時の狭心症が発生する。血管径が0.65mm2まで狭窄すれば、安静時の狭心症が発生する。
イ:×:右冠動脈は、80〜90%の人において優位である。
ウ:○:心拍数の増加は心収縮力を増加させるが、心室内腔や壁張力を低下させる。収縮力増加に伴う酸素消費量の増加は、壁張力の低下に伴う酸素消費量の低下によって大部分は相殺される。
エ:×:虚血を診断する上でもっとも感度が高い単一の誘導はV5誘導である。
オ:×:平地を3ブロック以上歩いて狭心症発作が出れば、CCS分類は II 度である。平地を1〜2ブロック歩いて狭心症発作が出現するならCCS分類は III 度である。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p237-242



【問題3】(硬膜外麻酔) 硬膜外麻酔について正しいのはどれか。

ア:1分節あたりの局所麻酔薬の必要量は加齢とともに減少する。

イ:局麻薬の注入で頭蓋内圧の上昇をみることがある。

ウ:腰椎間で穿刺した場合、注入された局麻薬は尾側よりも頭側へ拡散しやすい。

エ:Tuohy 針を介してカテーテルを挿入する場合、腰部よりも胸部から穿刺した方が、先端はより遠位に達する。

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[解説] 1分節あたりの局所麻酔薬の必要量は、4〜18歳では加齢とともに増加し、19歳以上では加齢とともに漸減する。局所麻酔薬や生理食塩水の硬膜外注入によって、頭蓋内圧が上昇することがある。したがって、頭蓋内圧亢進患者や占拠性病変を有する患者では硬麻を行うべきではない。腰部では頭側への広がりがよく、頚部では尾側への広がりがよい。Tuohy針の軸方向と脊柱管の軸方向が、腰部に比して胸部の方が比較的一致しているため、カテーテルが真っ直ぐに上行して遠位に達する。


[正解] 全て [出典] 第29回麻酔指導医認定筆記試験:B22





【問題4】(心臓・血管) モニター心電図の誘導法で、陰極を胸骨柄に陽極をV5の位置に置く誘導法を何というか?
1) Modified II
4) NASA
2) CS5
5) CM5
3) CC5


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[解説] モニター心電図の誘導法で、陰極を右鎖骨下に陽極をV5の位置に置く誘導法はCS5、陰極を胸骨柄に陽極をV5の位置に置く誘導法をCM5、陰極を右鎖骨下に陽極を左肋骨弓下の位置に置く誘導法をModified II 、陰極を胸骨柄に陽極を剣状突起の位置に置く誘導法をNASA、陰極をV5Rに陽極をV5の位置に置く誘導法をCC5、陰極を前額に陽極をV5の位置に置く誘導法をCH5、陰極を右肩甲骨中央に陽極をV5の位置に置く誘導法をCB5、陰極を右腕に陽極をV5の位置に置く誘導法をCR5という。心筋虚血の検出率はV5単独で75%、V4単独で61%、 II +V5=80%、V5+V4=90%、 II +V5+V4=96%という報告がある。


[正解] 5 [出典] ICUトラブルシューティングP109

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