高齢患者の転子間骨折手術に対する気管挿管を伴う全身麻酔、脊髄硬膜外併用麻酔、ラリンジアルマスクとによる全身麻酔と神経ブロックの比較:後向きコホート研究

転子間骨折.png・高齢患者の転子間骨折手術のための最適な麻酔法に関するコンセンサスはない。著者らの研究は、高齢患者の転子間骨折手術に際して、気管挿管を伴う全身麻酔、脊髄硬膜外併用麻酔、ラリンジアルマスクとによる全身麻酔と神経ブロックの血行動態と周術期転帰を比較することを目的としている。

・これは、挿管による全身麻酔(n=25)、脊椎硬膜外併用麻酔(n=25)、LMA による全身麻酔と神経ブロック(n=25)によって、転子間骨折手術を予定している年齢 75 歳以上の患者の後ろ向き研究である。術中の血行動態を記録し、最大変動率を計算した。術後鎮痛効果は、視覚アナログスケール(VAS)を使用して評価した。術後の認知状態は、Mini-Mental State Exam(MMSE)を使用して評価した。

術中心拍数、収縮期血圧、拡張期血圧の最大変動率は、3 群間で有意差があった(挿管による全身麻酔>脊髄硬膜外併用麻酔>LMA による全身麻酔と神経ブロック)。術後 2、4、6、8 時間の VAS スコアも 3 群間で有意差があった(挿管による全身麻酔>脊髄硬膜外併用麻酔>LMA による全身麻酔と神経ブロック)。術後 24 時間の VAS スコアは、LMA による全身麻酔/神経ブロック群で、挿管による全身麻酔群、脊髄硬膜外併用麻酔群よりも有意に低かった。MMSE スコアは術後 15 分と 45 分で 3 群間で有意差があった(挿管による全身麻酔<脊髄硬膜外併用麻酔<LMA による麻酔と神経ブロック)。挿管による全身麻酔群の術後 120 分での MMSE スコアは 3 群間で最低であった。術後 24、48、72 時間の呼吸器感染症の発生率は、3 群間で有意差はなかった。

挿管による全身麻酔、および脊椎硬膜外併用麻酔と比較して、LMA による全身麻酔と神経ブロックは、転子間骨折手術を受けた高齢患者の術後鎮痛効果が高く、術中血行動態と術後認知に及ぼす障害が少ない。

術野局所の鎮痛を最優先に、全身麻酔は可及的に非侵襲的な方法を選択するのいいのだろう。術中血行動態安定性を最大変動率で評価するなど、なかなかよくできたスタディじゃないのかな。

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