成人の鼡径ヘルニア修復における脊椎麻酔と全身麻酔の比較:系統的レビューとメタ分析

鼡径ヘルニア.png・鼡径ヘルニアの修復は、最も一般的に行われている外科手術の1つである。これまで、どの麻酔法を使用すべきかコンセンサスはない。このメタ分析の目的は、成人の鼡径ヘルニア修復における脊椎麻酔(SA) vs 全身麻酔(GA)の有効性を評価することであった。

・2020 年 1 月以前に、PubMed、Embase、ScienceDirect、Cochrane Library、Scopus データベース、および参照リストから該当する研究が特定された。結果には、手術時間、手術室での時間、入院期間、疼痛スコア、患者満足度、術後合併症が含まれた。手術アプローチに基づくサブ群分析が実施された。

・6 件の無作為化比較試験(RCT)と 5 件のコホート研究が含まれた。合計 2593 人の患者が分析された。GA と比較して、SA は、特に腹腔鏡下修復において、長い手術時間(加重平均差[WMD]:-3.28、95%信頼区間[CI]:-5.76、-0.81)と関連していた。開腹でも腹腔鏡下修復でも術後 4 時間と 12 時間の疼痛は、SA の方が良好(それぞれ、標準平均差[SMD]:1.58; 95%CI:0.55、2.61、SMD:0.99、95%CI:0.37、1.60)であり、統計的有意性を考慮すると、SA を受けた患者の方が、ヘルニア縫合術に使用した麻酔に満足する可能性がある(SMD:-0.32、95%CI:-0.70、0.06)。陰嚢浮腫、漿液腫、創傷感染、再発、肩の痛みといったいくつかの主要な合併症は、2 群間で同等であった。ただし、SA を受けた患者は、GA と比較した場合、術後の尿閉と頭痛のリスクが増加した(それぞれ、相対比[RR]:0.44、95%CI:0.23、0.86、RR:0.33、95%CI:0.12、0.92)。術後嘔気嘔吐の発生率は、特に開腹ヘルニア修復術で、GA よりも SA の方が低い傾向があった(RR:2.12、95%CI:0.95、4.73)。

ヘルニア修復は、開腹か腹腔鏡下かに関係なく、SA は疼痛緩和のための良い選択肢となるが、SA が GA よりも優れているとは確定できない。

鼠径ヘルニアなら、本来は脊椎麻酔で十分だろう。腹腔鏡下では頭低位になるし、気腹による呼吸への影響もあるだろうから、前肢麻酔の方が快適かもしれない。

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