イタリア、ロンバルディア州の集中治療室における COVID-19 患者の死亡率に関連する危険因子

コロナウイルス2.png・COVID-19 の多くは重症であり、集中治療室(ICU)でのケアが必要である。本研究の目的は、イタリアのロンバルディア地域の ICU での治療を必要とした COVID-19 患者の死亡に関連する独立危険因子を評価することであった。

・この後ろ向き観察コホート研究には、2020 年 2 月から 2020年 4 月 22 日までに、検査センターで確認され、ICU 入室のために COVID-19 ロンバルディア ICU ネットワークの調整センター(Fondazione IRCCS[Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico]Ca 'Granda Ospedale Maggiore Policlinico、ミラノ、イタリア)に紹介された COVID-19 の 3988 人の連続重症患者が含まれた。SARS-CoV-2 感染は、鼻咽頭拭い液のリアルタイム逆転写ポリメラーゼ連鎖反応アッセイで確認された。2020 年 5 月 30 日に経過追跡が完了した。ベースラインの特徴、併存症、長期的投薬、ICU 入室時の換気補助についてデータを収集が行われた。主要評価項目は、ICU の入室から退室までの日数における死亡までの時間であった。死亡率に関連する独立危険因子は、多変数コックス比例ハザード回帰で評価された。

・このコホート研究に含まれた 3988 人の患者のうち、年齢の中央値は 63(四分位範囲[IQR]56〜69)歳であった。3188 人(79.9%; 95%CI、78.7%-81.1%)は男性であり、1998/3300 人(60.5%; 95%CI、58.9%-62.2%)は少なくとも1つの併存症を示した。ICU 入室時、2929 人の患者(87.3%、95%CI、86.1%-88.4%)は、侵襲的人工呼吸(IMV)を必要とした。追跡期間の中央値は 44(95%CI、40-47; IQR、11-69; 期間、0-100)日であった。症状の発症から ICU 入室までの期間の中央値は 10(95%CI、9-10; IQR、6-14)日であった。ICU 在室期間の中央値は 12 日(95%CI、12〜13、IQR、6?21)であった。また、IMV 期間の中央値は 10(95%CI、10-11、IQR、6-17)日であった。累積観察時間は 164305 患者日であった。病院と ICU の死亡率は、それぞれ 1000 患者日あたり 12(95%CI、11-12)と 27(95%CI、26-29)であった。最初の 1715 人の患者のサブ群では、2020 年 5 月 30 日時点で、865 人(50.4%)が ICU から退室し、836 人(48.7%)が ICU で死亡し、14 人(0.8%)が ICU に残っていた。;全体で、915 人の患者(53.4%)が病院で死亡した。死亡率に関連する独立危険因子には、高齢(ハザード比[HR]、1.75; 95%CI、1.60-1.92)、性別が男性(HR、1.57; 95%CI、1.31-1.88)、高い吸気酸素濃度(Fio2)(HR、1.14; 95%CI、1.10-1.19)、高い PEEP(HR、1.04; 95%CI、1.01-1.06)、ICU 入室時の低い Pao2:Fio2 比(HR、0.80; 95%CI、0.74-0.87)、慢性閉塞性肺疾患(HR、1.68; 95%CI、1.28-2.19)、高コレステロール血症(HR、1.25; 95%CI、1.02-1.52)、2 型糖尿病(HR、1.18; 95%CI、1.01-1.39)の既往が含まれた。死亡率に独立して関連する薬物療法はなかった(アンジオテンシン変換酵素阻害剤;HR、1.17; 95%CI、0.97-1.42、アンジオテン受容体阻害剤;HR、1.05; 95%CI、0.85-1.29)。

・イタリアのロンバルディアで ICU 入室した重症患者のこの後ろ向きコホート研究では、検査室で確認された COVID-19 で、ほとんどの患者が IMV を必要とした。死亡率と絶対死亡率は高かった。

イタリアでは ICU 入室患者のほぼ半数が死亡しているようだ。

【出典】
Risk Factors Associated With Mortality Among Patients With COVID-19 in Intensive Care Units in Lombardy, Italy
JAMA Intern Med . 2020 Jul 15. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.3539. Online ahead of print.

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