クモ膜下モルヒネを併用したモルヒネ患者管理鎮痛法と、モルヒネ患者管理鎮痛法単独による、術後 24時間の総モルヒネ用量に対する効果:系統的レビュー

モルヒネ6.png・このレビューの目的は、モルヒネを使用した患者管理鎮痛(PCAM)に加えて術前クモ膜下モルヒネ(ITM)を併用した場合と、術前 ITM を使用しない PCAM のみが、腹部や胸部の手術を受けた成人患者で、術後 24 時間の総モルヒネ用量に及ぼす効果を評価することであった。術後痛は、腹部および胸部の大手術を受ける患者にとって重大な問題である。クモ膜下モルヒネは、術後痛を軽減し、術後 24 時間の静脈内(IV)モルヒネの必要量を減らしうる。ただし、モルヒネの静脈内投与量の削減量は十分に確立されていない。この知識は、麻酔提供者が ITM が患者にとって適切な鎮痛剤の選択肢であるかどうかを判断するのに役立つ。このレビューには、腹部または胸部手術のために全身麻酔を受けた年齢 18 歳以上の参加者による研究が含まれた。術前 ITM のない PCAM 対 PCAM に加えて術前 ITM を併用した研究が含まれた。主要評価項目は、術後 24 時間のモルヒネの総用量は mg 単位とした。

・くも膜下腔内、モルヒネ、術後、疼痛、患者管理鎮痛、全身麻酔をキーワードとして、1984 年 1 月から 2018 年 10 月までに発表された研究について、PubMed、CINAHLの検索を実施した。特定された記事の索引用語とキーワードを使用して、CINAHL、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Embase、ClinicalTrials.gov、Ovid MEDLINE、ProQuest Dissertations and Thesing/Nursing and Allied Health Databases、Scopus を検索した。批評的評価を受けた論文の参考文献リストを追加研究のために検索した。方法論の質は、無作為化比較試験の JBI 重要評価チェックリストを使用して評価された。2 人の独立したレビュー担当者が、選択された各記事を評価した。研究結果は、情報の統合管理、評価、レビューのための JBI システムを使用した統計メタ分析にプールされ、2 つの研究が総説形式で記述された。ITM と PCAM vs PCAM 単独の群間の IV モルヒネ用量の差を計算して、95% 信頼区間(CI)を利用した加重平均差(WMD)を算出した。χ と I の値を使用して不均一性を評価した。サブ群分析は、術後鎮痛に、ITM と PCAM に加えて、IV 非オピオイド鎮痛を含む 2 件の研究で実施された。

・総サンプル数が 352 例の 7 件の RCT がこのレビューに含まれた。術前 ITM を使用した場合と使用しない場合の術後のモルヒネ総用量を mg で評価した 5 件の研究が統計メタ分析に含まれ、4 か国からの 277 人が対象となった。総モルヒネ用量は、ITM なしの PCAM と比較して、ITM を受けた患者で有意に減少した(WMD = -24.44 mg、95%CI -28.70〜-20.18 mg)。ITM と PCAMに加えて IV アセトアミノフェンを使用した 112 人の参加者を含む 2 件の研究のサブ群分析では、ITM がすでに投与された後、追加利益は示されなかった(WMD = -25.93、95%CI -32.05〜-19.80 mg)。モルヒネの総投与量が平均値ではなく中央値として報告されたため、75 人の参加者を対象とした 2 件の研究が総説的に記述された。

・このレビューでは、ITM は、腹部手術患者の手術後 24 時間で、総モルヒネ投与量の有意な減少をもたらした。術後鎮痛プロトコルにIV 非オピオイドを追加しても、群間の術後 IV モルヒネ用量の追加の減少は示されなかった。
POINTクモ膜下モルヒネは、術後モルヒネ使用量を 20mg 以上減少させる。クモ膜下モルヒネを実施した場合には、術後アセトアミノフェン静注は意味がない。

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