■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/11/25

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【問題1】(代謝・内分泌) 次の病態のうち、anion gap正常、すなわち高クロル血症性アシドーシスを呈するのはどれか?
1) 高カロリー輸液
3) ケトアシドーシス
5) メチルアルコール中毒
2) 乳酸アシドーシス
4) サリチル酸中毒


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[解説] AG(anion gap)=[Na+]−[Cl-]−[HCO3-]の正常値は12±4mEq/l.代謝性アシドーシスの原因を明らかにする上できわめて有用な指標である。代謝性アシドーシスのうち、一次的なHCO3-の減少分がClー以外の陰イオンで補充される場合、AGが増加する(AG増加型=酸の獲得を意味する)。一方、HCO3-の減少分だけClーが補充される場合には、Na+濃度が変わらなければ、AGは不変で高クロル血症性アシドーシス(AG正常型=重炭酸の喪失を意味する)と呼ばれる。増加する場合:酸産生増加(糖尿病性ケトアシドーシス、アルコール性ケトアシドーシス、乳酸アシドーシス、飢餓性アシドーシス)、酸排泄減少(腎不全)、毒物摂取(メタノール、サリチル酸、パラアルデヒド、エチレングリコール)::AG正常の場合;腎尿細管性アシドーシス、下痢、手術後ドレナージ、低アルドステロン症、ダイアモックス使用、塩化アンモニウム投与、高カロリー輸液


[正解] 1 [出典] 救急医学Vol18-No4-p462



【問題2】(オピオイド) オピオイドについて誤っているのはどれか。

ア:モルヒネは、未熟児や新生児では成人よりも呼吸抑制が強い。

イ:ブプレノルフィンによる呼吸抑制はナロキソンでは拮抗しにくい。

ウ:ペンタゾシンは多幸感をもたらす。

エ:モルヒネの血圧低下の主因はヒスタミン遊離である。

オ:ブトルファノール投与により心仕事量は増加する。


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[解説] モルヒネは、未熟児や新生児では血液脳関門が未発達なためにモルヒネが脳内に入りやすく、成人よりも呼吸抑制が強い。ペンタゾシンとブトルファノールの呼吸抑制はナロキソンで拮抗できるが、ブプレノルフィンによる呼吸抑制はナロキソンでは拮抗しにくい。モルヒネとブプレノルフィンは多幸感をもたらすが、ペンタゾシンは不幸感をもたらす。フェンタニルは多幸感をほとんどもたらさない。モルヒネの血圧低下の主因はヒスタミン遊離による血管拡張である。モルヒネ、ブプレノルフィンは心仕事量を減少させるが、ペンタゾシン、ブトルファノールは心仕事量を増加させる。


[正解] (ウ) [出典] LiSA 2巻 1号 p2〜 (1995.1)



【問題3】(循環管理) 中心静脈圧に影響を与える因子はどれか.

ア:右心収縮力低下で低下する.

イ:循環血液量増加で上昇する.

ウ:陽圧人工呼吸では吸気で上昇する.

エ:自発呼吸では吸気で低下する.

オ:α受容体刺激で低下する.


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[解説] (ア):(誤)右心収縮力が低下すると中心静脈圧は上昇する.
(イ):(正)心収縮力,血管緊張度に変化がないとき,循環血液量が増加すると,中心静脈は上昇することになる.
(ウ):(正)、(エ):(正)人工呼吸でも自発呼吸でも終末呼気で,胸腔内圧が大気圧に最も近づく.呼吸様式にかかわらず終末呼気で測定することにより,経時的変化を比較できる.したがって,中心静脈圧測定は自発呼吸でも陽圧人工呼吸でも終末呼気の圧を測定する.
(オ):(誤)血管の緊張が増加すると,血管収縮で血管内圧が上昇し,末梢血管内の血液が中心静脈に移動し,静脈還流量が増加する.中心静脈圧が上昇するが,同時に末梢血管内圧も上昇しているので,右心への血液流入を起こす駆動圧は,増加することになる.



[正解] (イ)、(ウ)、(エ) [出典] Super Hospital 麻酔科



【問題4】(代謝・内分泌) 約1ヶ月前の血糖値を反映すると言われるHbA1cは、HbA1の約何パーセントを占めるか?
1) 10% 2) 40% 3) 20% 4) 60% 5) 80%

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[解説] 通常のHbであるHbA0に対して、Hbに糖の結合したものをHbA1(グリコヘモグロビン)という。HbA1はHbA1a・HbA1b・HbA1cに分けられ、HbA1cが60%と大部分を占め血糖の変化に敏感に反応する。約一か月前の血糖レベルと相関し血糖コントロール状態を反映する。HbA1の正常値は6〜8%、HbA1cの正常値は3〜5%(総蛋白とアルブミンの正常値と非常に近似している)。コントロール良好なDM患者ではHbA=9%、HbA1=6%程度である(それぞれ正常値+2以下が望ましい)。


[正解] 4 [出典]

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