待機的帝王切開分娩を受けた女性における脊椎麻酔前の局所麻酔薬浸潤痛と急性・慢性の術後疼痛との関係を検討するための前向き観察研究

局所浸潤麻酔2.png・帝王切開分娩は世界的に最も一般的に行われている手技の一つである。本前向きコホート研究では、脊椎麻酔前の局所麻酔薬浸潤(LAI)疼痛と帝王切開分娩後 24 時間以内の疼痛およびモルヒネ消費量との関連性(主要評価項目)を評価した。副次評価項目は、LAI 疼痛と術後 1 ヶ月の疼痛との関連を評価することであった。

・帝王切開分娩を予定していた適格女性 216 名を募集した。脊椎麻酔前の局所浸潤は、24 ゲージ針と 2% リドカイン単味 3mL を使用して実施した。全被験者は、脊椎麻酔のために 200μg のモルヒネを含む 0.5% 高比重ブピバカイン 2.2mL を投与された。0〜10 の口頭数値評価スケールを用いて、LAI 疼痛の重症度とその後 24 時間後、1 ヶ月後、3 ヶ月後、12 ヶ月後の疼痛を評価した。

LAI の疼痛強度と安静時急性疼痛の重症度(rho=0.56, P<0.001)および運動時疼痛(rho=0.58, P<0.001)との間には中程度の相関があり、術後 24 時間以内のモルヒネ消費量(rho=0.17, P<0.01)との間には弱い相関があることが明らかになった。また、LAI 疼痛と 1 ヵ月後の安静時持続性創痛の重症度(rho=0.30、P<0.001)および運動時疼痛(rho=0.52、P<0.001)との間には正の相関が認められた。術後 1 ヵ月、3 ヵ月、12 ヵ月目の創痛の発生率はそれぞれ 37.1%、7.0%、1.4% であった。

脊椎麻酔下での待機的帝王切開分娩を予定している女性において、脊椎麻酔前の LAI による疼痛は、1 ヵ月後の急性疼痛および術後疼痛と有意に関連していた。

脊椎麻酔前の局所麻酔による疼痛が術後急性・慢性疼痛と関係していると。要するに、脊椎麻酔前の局所麻酔時に患者の疼痛感受性が評価できるかもしれない。

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