麻酔科医による吸入麻酔薬と静脈内麻酔薬の選択は神経膠芽腫患者の生存に影響しない

・最近のデータは、充実性腫瘍の切除時に使用する麻酔の種類は、吸入麻酔(INHA)よりも全静脈麻酔(TIVA)の方が、患者の長期生存に有利な影響を与えることを示唆している。著者らは、神経膠芽腫(GBM)切除を受けた患者の生存に及ぼすこの影響を明らかにしようとした。 ・2010 年 1 月から 2017 年 6 月までに、ハイデルベル…
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末梢血管外科手術における区域麻酔 vs 全身麻酔の比較:デンマークにおける 17,359 例の手術を対象とした傾向…

・血管外科手術では心肺合併症はよく見られる。全身麻酔(GA)は灌流障害や呼吸抑制を引き起こす可能性がある。そのため、脊柱管麻酔や末梢神経ブロックを含む区域麻酔(RA)を行うことで、より良い転帰が得られる可能性がある。 ・これは全国規模の後ろ向きコホート研究である。2005 年から 2017 年までに行われた全ての観血的鼡径部および…
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教育病院で整形手術患者に救急医療チームをコールした疫学:後ろ向きコホート研究

・整形外科手術を受ける患者は、術後合併症のリスクがあり、救急医療チーム(MET)の審査を必要とする。著者らは、整形手術患者における MET コールの頻度と関連性、およびそれが院内罹患率および死亡率の増加と関連しているかどうかを評価した。 ・病院管理データベースと MET コールデータベースを用いて、大学の教育病院に入院した患者を …
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閉塞性睡眠時無呼吸症患者における股関節全摘術の術後転帰と麻酔の種類:州入院患者データベースの後ろ向き分析

・研究の目的は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)患者における股関節全置換術(THA)の術後転帰を調査すること、実践的ガイドラインの発表後の区域麻酔(RA)と全身麻酔(GA)の使用傾向を評価すること、麻酔の種類による術後転帰を比較することであった。 ・・フロリダ、ニューヨーク、メリーランド、ケンタッキーで 2007 年から 201…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/12/28

【問題1】(出血と輸血) 正しいのはどれか? ア:特定生物由来製品を使用した場合は、薬事法で、記録を作成し10年間保存することが義務付けられている。 イ:生理的な止血効果を期待できる最少凝固因子活性は、正常値の20〜30%程度である。 ウ:ヘパリン起因性血小板減少症(Heparin induced thrombocytop…
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成人患者の胃内視鏡検査時のプロポフォール導入用量 ED50 に及ぼすリドカインの静脈内投与の効果:無作為化比較試験

・プロポフォールは胃内視鏡検査時に顕著な鎮静効果をもたらす。しかし、胃内視鏡検査時のプロポフォール単独での鎮静は、循環器系および呼吸器系の抑制をもたらす可能性がある。本研究では、プロポフォールを用いた鎮静にリドカインを静脈内投与することで、成人患者の胃内視鏡検査時のプロポフォール導入量の ED50 を減少させる可能性があるかどうかを検証…
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小児の麻酔吸入中の片手と両手のマスク保持法の比較評価:無作為化クロスオーバー研究

・小児の麻酔導入時に両手マスク気道が片手マスク気道よりも優れているかどうかを評価することを目的とした。 ・アデノイド扁桃肥大のために閉塞性睡眠時無呼吸のある、アデノイド扁桃摘出術が予定された年齢 1〜8 歳の小児 60 名を対象に、無作為化二期的クロスオーバー試験を実施した。小児は 20 人ずつの 2 つの試験シーケンスと対照シー…
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経カテーテル大動脈弁留置後の急性腎障害には全身性炎症と酸素化ストレスが関与している

・急性腎障害(AKI)は、経カテーテル的大動脈弁植え込み術(TAVI)の頻発する合併症であり、既往症、術前低血圧、全身性炎症と関連している。TAVI 後の全身性炎症の程度は完全には解明されていない。著者らの目的は、TAVI 後の炎症反応の特徴を明らかにし、術後 AKI のメカニズムへの寄与を評価することであった。 ・当院で TAV…
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心臓手術後の術中高酸素と急性腎不全との関連:後ろ向き観察研究

・心臓手術中の最適な酸素投与は確立されておらず、周術期高酸素血症が術後急性腎障害(AKI)に及ぼす影響に関する研究は少ない。本研究では、人工心肺を使用した心臓手術後の術中高酸素と AKI との関連を評価した。 . ・2006 年 11 月〜 2018 年 12 月に人工心肺を用いた心臓手術を受けた成人患者を対象とした三次教育病院での…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/12/24

【問題1】(心疾患患者) 急性心タンポナーデについて正しいのはどれか。 ア:頻脈が前駆症状の1つである。 イ:心嚢内圧が15cmH2Oを越えると、症状が発現する。 ウ:脈圧低下を伴う。 エ:中心静脈圧が低下する。 オ:心音が明瞭に聴取できる。     ▼     ▼     ▼ [解説] 軽…
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高齢者の帝王切開分娩時の子宮弛緩症を予防するために必要なオキシトシンの有効量の中央値

・オキシトシンは帝王切開分娩(CD)時の子宮弛緩症の予防と治療の第一選択薬である。若年者(年齢 35 歳未満)と年長者(年齢 35 歳以上)の分娩患者を対象に、Dixon の上下法を用いて、帝王切開時の予防的オキシトシンボーラスの分娩患者 50% における有効量(ED50)を比較した。 ・脊髄硬膜外併用麻酔下で CD を受けた若年…
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気管挿管による全身麻酔後の声帯麻痺:43 例の臨床レビュー

・声帯麻痺(VCP)は、全身麻酔を受ける患者にとって最もストレスの多い経験の一つである。さらに、誤嚥性肺炎の危険因子であり、罹患率と死亡率を増加させる可能性がある。著者らは、全身麻酔後に VCP を経験した患者の診療録をレビューすることで、この病態の臨床的特徴を検討した。 ・全身麻酔後に嗄声、咽頭痛、咽頭不快感、嚥下障害を訴えて耳…
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帝王切開分娩における麻酔法の変化の評価:韓国健康保険審査評価サービスのビッグデータを用いた 5年間の分析

・帝王切開時に導入される麻酔として、全身麻酔や硬膜外麻酔よりも脊椎麻酔が好まれている。本研究は、2013 年から 2018 年までの韓国健康保険審査評価院のデータをもとに、帝王切開時の麻酔法の傾向を検討することを目的とした。 ・2013 年から 2018 年までに韓国で帝王切開を受けた 753,285 人の分娩患者を対象に麻酔法を…
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腹部手術を受けた中等度リスク患者における肺含気損失と術後肺合併症に及ぼす肺保護換気戦略の効果

・Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia(ARISCAT)で評価された中等度リスク患者において肺保護換気戦略(LPVS)の使用が術後肺合併症(PPC)の発生率を減少させ、臨床成績を改善できるかどうかについては議論がある。 ・ARISCAT で予測された中等…
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先天性心疾患における帝王切開の麻酔と産後の心血管イベント:後ろ向きコホート研究

・研究の目的は、先天性心疾患(CHD)のある分娩患者における麻酔法と母体および新生児の転帰との関連を明らかにすることであった。 ・大学関連病院で、1994 年から 2019 年までに帝王切開を受けた CHD を有する連続分娩患者 263 人を対象とした後ろ向き観察的コホート研究である。著者らは、分娩後の心血管イベント(心不全、肺高…
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高齢者の術後せん妄に対する BIS ガイド麻酔の効果 -系統的レビューとメタ分析

・術後せん妄(POD)は、外科手術や麻酔を受けた患者に影響を及ぼすせん妄の一形態であり、通常、手術後 1〜3 日間に頻度が最高となる。このメタ分析の目的は、麻酔深度のモニタリングが POD の発生率に影響するかどうかを判断することであった。 ・手術を受けた高齢患者(年齢 60 歳以上)の POD を報告している研究について系統的な…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/12/18

【問題1】(妊婦) 妊産婦の生理について誤っているのはどれか。 ア:末期には肺胞換気量は70%も増加するためPaCO2は約32mmHgに低下するが、pHは正常範囲にとどまっている。これは血清重炭酸イオンが低下していることによる。 イ:分娩 II 期の陣痛が発来する際には分時換気量は妊娠前の3倍も増加して、PaCO2は低下し、…
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受診時の貧血は高齢者股関節骨折後の急性期死亡率と再入院の必要性を予測する

・股関節骨折を呈した高齢患者における貧血と術後の罹患率および死亡率との関係についての研究は少ない。本研究の目的は、股関節骨折を呈した高齢患者における術後 30 日の罹患率および死亡率に対する受診時の貧血の影響を明らかにすることであった。 ・米国外科学会全国手術の質改善プログラム(ACS-NSQIP)データベースを、2011 年から…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/12/17

【問題1】(麻酔薬) 次のうち正しいのはどれか。 ア:ケタミン麻酔は、カテコラミンが枯渇状態にある患者では、心抑制をきたす。 イ:新生児のチオペンタールの導入量(mg/kg)は、乳児量の60%である。 ウ:バルビツレイトとベンゾジアゼピンの相互作用は、前者が後者の受容体の親和性を増すことによる。 エ:手術刺激による体動を…
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心肺蘇生時の気道管理のためのラリンジアルチューブの性能:系統的レビューとメタ分析

・突然の心停止は、ヨーロッパおよび全世界の主要な死因の一つである。効果的な胸部圧迫と高度な気道管理が生存率を向上させることが示されている。ラリンジアルチューブ(LT)などの上気道器具は、ベーシック(BLS)とアドバンスドライフサポート(ALS)の両方で心停止を起こした患者のためのよく知られた戦略である。この系統的な文献レビューは、BLS…
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小児におけるレミフェンタニルの瞳孔径ガイド下投与と通常投与の比較:無作為化比較試験

・レミフェンタニルは小児麻酔時によく使用されるオピオイド系鎮痛剤である。レミフェンタニルを適切に投与するためには、客観的疼痛測定が必要である。著者らは、瞳孔径をガイドとしたレミフェンタニル投与により、小児におけるレミフェンタニルの術中消費量を減らせる可能性があるかどうかを検討した。 ・2018 年 12 月から 2019 年 6 …
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高齢者の股関節骨折患者に対する周術期疼痛管理のための腸骨筋膜下ブロック:無作為化比較試験の系統的レビュー

・高齢化社会の継続的な進展に伴い、高齢者の股関節脆弱性骨折患者数が急増しており、タイムリーな手術が治療の柱となっている。しかし、十分かつ効果的な疼痛コントロールが、満足のいく効果を得るための前提条件となっている。本系統的レビューは、老年期の股関節骨折患者における周術期疼痛管理のための鎮痛戦略としての腸骨筋膜下ブロック(FICB)の使用に…
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手術を受けた一見正常な成人患者における挿管困難性を判断するための異なる気道検査の評価

・患者の気道の維持が不十分な場合、麻酔関連の罹患率と死亡率の主な原因となる。本研究は、外科手術を受ける「正常」と思われる成人患者における気管挿管困難のリスクを判断するために、よくある術前臨床検査を評価することを目的としている。 ・2019 年 5 月 20 日から 2020 年 2 月 11 日までの期間に、ヨルダンの学術医療セン…
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大腿骨頸部骨折患者に対する大腿骨股関節形成術後の輸血の要因

・大腿骨頚部骨折に対する治療法の一つとして、片側人工股関節置換術があるが、片側人工股関節置換術後の輸血に関連する因子についてのエビデンスは限られている。そこで、本研究の目的は、片側股関節形成術後の輸血の予測因子を明らかにすることであり、管理プロトコルの適切なガイドラインの確立につながる可能性がある。 ・本研究は、片側股関節形成術を…
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小児の術中麻酔の引継ぎと術後の有害転帰との関連性

・研究の目的は、小児外科手術における術中の麻酔科医から別の麻酔科医への患者ケアの引き継ぎが、術後有害転帰のリスク増加と関連しているかどうかを明らかにすることである。 ・学術医療センターにおける後ろ向きの地域集団ベースのコホート研究(2013 年 4 月 1 日〜2018 年 6 月)で、ペアの麻酔科医間での術中ケアの引継ぎを、引継…
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婦人科開腹手術を受けた患者における麻酔後のシバリング防止に対するフルルビプロフェンアクセチルの有効性

・麻酔後のシバリングは、手術患者における不快な有害事象である。非ステロイド性抗炎症薬は、いくつかの先行研究で麻酔後のシバリングの予防に有用であることが報告されている。本研究の目的は、非ステロイド性抗炎症薬のプロドラッグであるフルルビプロフェンアキセチルが、婦人科開腹手術を受けた患者の麻酔後のシバリングを予防する効果を評価することであった…
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大腿骨骨折手術を受ける待機的成人患者における脊椎麻酔ポジショニング中のフェンタニル静脈内投与、大腿神経ブロック、腸…

・大腿骨骨折は最も痛みを伴う骨の損傷であり、非常に優れた鎮痛方法がない限り、脊椎麻酔を行うことは非常に困難である。強いオピオイドの静脈内投与が一般的であるが、現在では神経ブロックも利用されている。前述の方法の信頼性と有効性は、世界的に実践するには決定的なものではない。本研究の目的は、大腿骨骨折患者で脊椎麻酔のための体位取りをする際に、フ…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/12/09

【問題1】(心疾患患者への注意) ペースメーカについて正しい記述はどれか。 ア:VOOは固定型心室ペーシングを意味する。 イ:VVIペースメーカは電気メスで抑制されることがある。 ウ:経食道ペーシングでは心房ペーシングが可能である。 エ:経皮的ペーシングでは心室ペーシングが可能である。     ▼     ▼…
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低用量デスフルランの吸入は、腹腔鏡下婦人科手術中のレミフェンタニルとプロポフォールの標的制御注入による血行動態の不…

・本研究の目的は、腹腔鏡下婦人科手術を受ける患者において、デスフルラン吸入の追加が、レミフェンタニル-プロポフォール全静脈麻酔(TIVA)単独よりも優れているかどうかを検討することであった。 ・腹腔鏡下婦人科手術を予定された総症例 60 例を前向きに登録し、プロポフォール-レミフェンタニル投与群(PR 群:n=30)、またはプロポ…
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フェンタニルをベースとした患者管理鎮痛の静脈内投与と持続注入の有無が術後オピオイド消費量およびオピオイド関連の副作…

・フェンタニルをベースとした静脈内患者管理鎮痛法(IV-PCA)におけるオピオイド持続注入が術後オピオイド消費量、疼痛強度、オピオイド関連副作用の発現に及ぼす影響を検討することを目的として、フェンタニルをベースとした静脈内患者管理鎮痛法(IV-PCA)におけるオピオイド持続注入の効果を検討した。 ・2019 年 6 月から 201…
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麻酔導入時の終末呼気圧が乳幼児の無呼吸酸素化時間に及ぼす影響:無作為化比較試験

・乳児では麻酔導入時に低酸素血症が頻繁に発生する。乳児の非低酸素性無呼吸時間に及ぼす麻酔導入時の呼気終末陽圧の影響を評価した。 ・2018 年 11 月から 2019 年 10 月まで、三次医療小児病院単施設で実施された、全身麻酔を受ける年齢 1 歳未満の患者を対象とした無作為化比較試験である。乳児を 7cmH2O または 0cm…
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複数の運動誘発電位を用いて評価した手または足の TOFと手術部位の筋弛緩:前向き観察研究

・整形外科手術では術中の筋弛緩が必要とされることが多く、その定量化には通常手の四連反応(TOF)検査が用いられる。しかし、麻酔科医は TOF カウントがゼロになっていることに基づいて完全な筋弛緩を主張するが、外科医は筋緊張の残存を観察している。本研究の目的は、手や足の TOF が複数の運動誘発電位と比較して術中の筋弛緩を適切に表すかどう…
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麻酔患者におけるグライドスコープによる視覚化と側方頸部圧迫を伴う頸部屈曲による経鼻胃管挿入法の比較:無作為化臨床試験

・麻酔をかけられ挿管された患者への経鼻胃管(NGT)挿入は、経験豊富な麻酔科医にとっても困難なことである。このような患者への NGT 挿入を容易にするために、様々なテクニックが提案されている。本研究では、グライドスコープによる視覚化と側方頸部圧迫を伴う頸部屈曲法との間で、NGT 挿入の成功率と所要時間を比較することを目的としている。 …
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成人手術患者の酸素化ストレスに及ぼす周術期酸素濃度の影響:系統的レビュー

・全身麻酔時に投与される酸素濃度(FiO2)は、手術部位の感染(SSI)を減らすために、全ての麻酔患者にFiO2 0.8 を投与することが国際的に推奨されているにもかかわらず、大きく異なっている。麻酔科医は、術中に高濃度の FiO2 を投与することで、酸素化的損傷や炎症が増加し、合併症や予後の悪化を招く可能性があることを懸念している。こ…
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妊娠中の重度の悪心嘔吐の既往は、乳房再建を伴わない乳癌手術後の術後悪心嘔吐の高い発生率を予測する

・術後悪心嘔吐(PONV)は、チーチンに制吐剤を投与しているにもかかわらず、乳癌手術後の患者の最大 30% で発生している。妊娠中の嘔気嘔吐の既往歴(NVP)は、帝王切開分娩における術中の嘔気嘔吐の危険因子として報告されている。それにもかかわらず、妊娠中の重度の嘔気嘔吐の既往歴(SNVP)が PONV の高い発生率のと関連しているかどう…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/12/02

【問題1】(心疾患患者への注意) 運動負荷心電図で、重症冠動脈疾患を示唆する所見はどれか。 ア:ST部分下降が4mm以上 イ:虚血時の血圧低下 ウ:2分の運動負荷で起こる虚血 エ:回復期まで持続するST部分下降     ▼     ▼     ▼ [解説] いずれも重症冠動脈疾患の存在を示唆する。…
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周術期アレルギー反応: アレルギー評価とその後の麻酔

・米国では、周術期アレルギー反応が発生した場合に、その後の麻酔の推奨を含めた、アレルギー反応の評価を改善するために、エビデンスに基づいたガイドラインが必要である。マサチューセッツ総合病院のアレルギー/免疫科(A/I)で評価された患者を対象に、原因物質を特定し、術後の麻酔に対する患者の忍容性を評価することを目的とした。 ・2003 …
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