■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/03/18

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■ Top 100 Secrets ■
Even mild hypothermia has a negative influence on patient outcome,increasing rates of wound infection,delaying healing,increasing blood loss,and increasing cardiac morbidity threefold.

[Words & Phrases] ◆ morbidity [m⊃:rbi'dэti] : (ある病気での)死亡率
◆ negative influence : 消極的な影響
◆ outcome [a'utk∧`m] : 結果、転帰
◆ wound infection : 創感染、創傷感染


[出典]Anesthesia Secrets 3rd Edition





【問題1】(心臓・血管) 経胸壁心エコー(TTE)による左房内j血栓の診断率は・・・?
1) 30〜50%である。
3) 50〜70%である。
5) 90%以上と良好である。
2) 30%以下と低い。
4) 70〜90%である。


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[解説] 左房内血栓の確認には,経胸壁よりも経食道エコーが有用である。
1)左房内血栓は経胸壁心エコー(TTE)では,その診断率は低く30%以下である.これに対して経食道エコー(TEE)は左房,とくに血栓の好発部位である左心耳を明瞭に描出できる.また左房内の血流停滞時に認められるもやもやエコーも,高頻度にとらえることができる.
2)MSでAfを伴う患者にPTMCを施行する場合や,心原性塞栓症を認めるAfの患者に対しては,TTEで左房内血栓が認められないからといって安心してはいけない.



[正解] 2 [出典] 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第3章 378の常識 循環器編



【問題2】(循環管理) 腎疾患のない患者で腎前性乏尿を示す所見はどれか.

ア:尿浸透圧 500mOsm/L 以上

イ:尿中ナトリウム濃度 40 mEq/L 以上

ウ:ナトリウム排泄分画 1 以上

エ:尿/血漿クレアチニン比 40 以上

オ:フロセミド(ラシックス) 1〜2 mg/kg で 40 mL/時以上の利尿あり


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[解説] (ア):(正)腎性腎不全では 350 mOsm/L 以下
(イ):(誤)腎前性乏尿では 20 mEq/L 以下,腎性腎不全では尿中ナトリウム濃度 40 mEq/L 以上
(ウ):(誤)ナトリウム排泄分画(FENa)は利尿薬を使用する前に測定する.信頼性の高い指標である.
FENa = (尿 Na/血漿 Na)/(尿クレアチニン/血漿クレアチニン)術後乏尿の最も多い原因は,腎血流量の低下である.
(エ):(正)腎性腎不全では 20 以下
(オ):(正)再吸収を抑制することにより尿量が増加するので,糸球体ろ過が存在しなければ,すなわち原尿が産生されなければ,効果はない.



[正解] (ア)、(エ)、(オ) [出典] Super Hospital 麻酔科





【問題3】(外傷・出血・感染) 破傷風はグラム(  )であるClostridium tetaniによる感染症である。
1) 陰性球菌
4) 陰性桿菌
2) 陽性球菌
5) −−−−
3) 陽性桿菌


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[解説] 破傷風は嫌気性グラム陽性桿菌であるClostridium tetaniによる感染症であり、菌体外毒素の中でも特にtetanospasminによって症状が発現する。ほとんどが挫創、刺創、開放性骨折、熱傷などの外傷に伴うものであるが、約10〜20%の症例では外傷歴が不明である。痔核手術後、妊娠中絶後、帝王切開後などに発症したとする報告もある。いずれにしても汚染創に対する処置が不十分で、かつ不用意に創を閉鎖してしまうことが破傷風発症の最も重要な因子である。


[正解] 3 [出典] 救急認定医診療指診P470

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