麻酔科勤務医のお勉強日記

・今日まで、虚血性脳梗塞急性期患者の血管内治療（EVT）中の最適な麻酔管理の選択は、依然として議論の余地がある。総合脳梗塞センター 2 施設での第一選択の麻酔管理に応じて、EVT の機能的転帰と合併症率を比較することを目的とした：局所麻酔（LA）と全身麻酔（GA）。 ・2018 年 1 月 1 日から 2018 年 12 月 3…

・英国では、毎年約 76,000 人が、相当なの人的、社会的、経済的コストを要して股関節骨折を起こしている。長年の議論にもかかわらず、最適な麻酔の種類（全身または脊椎）は不明のままである。著者らの目的は、股関節骨折手術時に、全身麻酔と比較して脊椎麻酔を受けた患者の死亡率と罹患率に有意差があるかどうかを評価することであった。 ・二次…

・本研究の目的は、脊髄、硬膜外、全身麻酔の手術転帰と、尿道アクセスの成功と結石アクセス達成に及ぼす麻酔法の影響を評価することである。 ・本前向き無作為化試験では、尿管結石に対して初回の URS 手術を受けた 105 人の患者が評価された。患者は、適用された麻酔法に従って順列ブロック無作為化によって 3 群に無作為化した：全身麻酔（…

・本研究では、人工膝関節置換術（TKA）を受ける患者で、他の共変量を調整後、輸血イベントのリスクに麻酔の種類が独立して関連しているかどうかを評価した。 ・これは、シンガポールで初回片側 TKA を受けた患者の後ろ向きコホート研究の二次分析であった。独立変数は麻酔の種類であり、従属変数は輸血イベントであった。麻酔または輸血イベントの…

・乳癌は女性で最もよく見られる癌であり、いくつかの周術期因子が腫瘍の再発と転移の原因となる可能性がある。癌手術中に使用される麻酔薬は、癌細胞の生存と患者転帰に重要な役割を果たす可能性がある。経験豊富な同一の外科医が実施した乳癌手術を受けた患者で、麻酔の種類と全生存率との関係を調査するために、後ろ向きコホート研究を実施した。 ・20…

・癌手術時に、周術期の 3 つの要因が、再発に対する宿主の防御を損なう：外科的ストレス反応、揮発性麻酔薬の使用、鎮痛のためのオピオイド。全ての要因は、区域麻酔/鎮痛により改善される。根治可能性のある乳癌の術後再発は、揮発性麻酔薬セボフルランとオピオイド鎮痛による全身麻酔よりも、傍脊椎ブロックと麻酔薬プロポフォールを使用した区域麻酔/鎮痛…

・術後回復の質は要因の影響を受ける可能性があるが、麻酔の種類がそれに影響を与えるかどうかについての調査はほとんどない。この単盲式前向き観察研究で、著者らは、整形外科の前腕手術を受ける患者の術後回復の質を全身麻酔と区域麻酔（腕神経叢ブロック）下で比較した。 ・年齢 18〜65 歳の 97 人の患者で整形外科の前腕手術を受けるASA-…

・神経学的合併症に及ぼす麻酔法の効果に関するさまざまな報告がある。韓国で人工股関節全置換術を受けた患者の術後せん妄の発生率に及ぼす麻酔法の効果を推定するために、地域住民ベースの研究が実施された。 ・韓国国民健康保険請求データベースを使用して、2008 年 1 月から 2017 年 12 月までに手術コード「N0711」の請求記録を…

・下肢骨折固定はよくある手術であり、整形外科の外傷外科手術症例の大部分を占めている。それにもかかわらず、この手術集団における区域麻酔または脊柱管麻酔（RA/NA） vs 全身麻酔（GA）の使用を検討した研究はほとんどない。著者らは、RA/NA 使用の全体的な割合と、RA/NA が下肢整形外科的外傷患者の死亡率と合併症率が、GA よりも低…

・最近発表された研究は、腫瘍外科手術中に使用される麻酔法が患者の転帰を改善する可能性があることを示唆している。したがって、著者らは、EGA（全身麻酔[GA]と硬膜外麻酔[EA]の併用）または GA 単独のいずれかを受けた直腸結腸癌肝転移（CRCLM）切除患者の生存率を評価した。 ・2007 年 5 月から 2012 年 7 月まで…

・血管内治療（EVT）を受ける急性虚血性脳梗塞患者の麻酔の種類と転帰との間の関連性は、引き続き議論の対象となっている。 ・本前向き無作為化比較試験には、EVT を受けた急性前脳循環梗塞患者 149 人が含まれた。主要評価項目は、3 ヵ月後の修正ランキンスケール（mRS）によって評価された機能的独立性であった。 ・EVT を受…

・炎症および免疫抑制は癌の病因に寄与する。増加した好中球/リンパ球比はこれらの過程を反映し、有害な癌転帰と関連している。乳癌手術に際しての麻酔法がこれらの要因、および潜在的に癌の再発に影響するかどうかは不明のままである。 ・著者らは、乳癌再発に関する麻酔法の進行中の試験に登録された患者について、二次分析を実施した。第 1 の仮説は…

・本研究は、下肢虚血に際して四肢切断術を受ける患者で、麻酔法（脊椎麻酔か、または全身麻酔）が術後鎮痛薬の必要性を低減するのに優れているかどうかを調査することを目的とした。別の目的は、凝固能が異常な場合や、抗凝固剤を使用しているにもかかわらず、麻酔科医が高リスク患者で脊柱管麻酔を使用するかどうかを調査することであった。 ・本研究は、…

・著者らは、経皮的大動脈弁移植術（TAVI）において、全身麻酔（GA）と比較した局所麻酔＋鎮静（LAS）の潜在的に有益な効果を確認するために、系統的レビューとメタ分析を行った。 ・電子データベース（PubMed/Medline、Embase、Cochrane Central Control of Controlled Trials…

・経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）は、一般に、全身麻酔（GA）下で行われる。しかし、局所麻酔/意識鎮静（LA）下で TAVR を実施する安全性を裏付けるデータが増加している。著者らは、TAVR を受けた重症大動脈狭窄症患者における LA vs GA の安全性と有効性をよりよく理解するために、メタ分析を行った。 ・著者らは包括…

・術後重大心臓有害事象心不全（MACE）は術後死亡の主な原因であり、非心臓手術後の高リスク心臓患者の術後 MACE および死亡率に及ぼす麻酔法の効果に関しては論争が存在する。 ・中～高リスクの非心臓手術を受ける高リスク心臓患者の麻酔法が、術後 MACE および死亡率に及ぼす効果に関するメタ分析を実施した。中国のデータベース（Sin…

＜ハイライト＞ ・麻酔は子宮鏡検査で血行動態とグリシン吸収に影響を与える。 ・胸部の生体インピーダンスは、血行動態と胸部体液を測定する。 ・脊椎麻酔は、全身麻酔よりもグリシン吸収が少ない。 ・脊椎麻酔の方が、血行動態および胸部体液管理が良好である。 ・脊椎麻酔はの方が患者満足が高い。 ＜要旨＞ ・子宮鏡手術には、拡張溶媒の…

・麻酔法は臨床転帰に影響を及ぼす可能性があるが、固有の交絡があり、効果サイズが小さいため、研究が困難となっている。著者らは、全身麻酔（GA）と比較して、局所麻酔（RA）がの方が生存率が高く、術後臓器機能不全が少ないと仮定した。 ・著者らは米国外科学会手術の質改善プログラムデータベースを使用して手術術式と麻酔法を一致させ、26442…

Mode of anesthesia and clinical outcomes of patients undergoing Cesarean delivery for invasive placentation: a retrospective cohort study of 50 consecutive cases. Can J…

Anesthesia Technique and Mortality after Total Hip or Knee Arthroplasty: A Retrospective, Propensity Score-matched Cohort Study. Anesthesiology. 2016 Oct;125(4):724-31.…

The Impact of Anesthetic Management on Surgical Site Infections in Patients Undergoing Total Knee or Total Hip Arthroplasty. Anesth Analg. 2015 Nov;121(5):1215-21. doi:…

Postoperative Medical Complications Associated with Anesthesia in Older Adults with Dementia Journal of the American Geriatrics Society Volume 62, Issue 11, pages 210…

Anesthesia type and perioperative outcome: open colectomies in the US Journal of Surgical Research published online 08 September 2014. ・脊柱管麻酔の全身麻酔への追は、整形外科手術後では周術期…

Type of Anesthesia and Postoperative Delirium After Vascular Surgery Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia published online 28 March 2014. Ellard L, et a…

Comparison of respiratory mechanics between sevoflurane and propofol-remifentanil anesthesia for laparoscopic colectomy Korean J Anesthesiol. 2014 Feb;66(2):131-135. R…

Does the Impact of the Type of Anesthesia on Outcomes Differ by Patient Age and Comorbidity Burden? Regional Anesthesia & Pain Medicine: March/April 2014 - Volume 39 -…

Impact of regional versus general anesthesia on the clinical outcomes of patients undergoing major lower extremity amputation Annals of Vascular Surgery published onli…

Neuraxial Anesthesia Decreases Postoperative Systemic Infection Risk Compared with General Anesthesia in Knee Arthroplasty Anesthesia & Analgesia vol. 117 no. 4 1010-10…

Is general anaesthesia for caesarean section associated with postpartum haemorrhage？ Systematic review and meta-analysis Acta Anaesthesiologica Scandinavica first publ…

Sleep Apnea and Total Joint Arthroplasty under Various Types of Anesthesia: A Population-Based Study of Perioperative Outcomes Regional Anesthesia & Pain Medicine J…